开展糖尿病全程健康教育的护理体会

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【摘要】目的：开展糖尿病全程健康教育的模式，并验证其结果。方法 选择228例住院的2型糖尿病患者，随机分成干预组和对照组，比较两组教育效果。结果 两组各项指标比较，干预组均优于对照组。结论 以护士积极参与的糖尿病全程健康教育对提高患者自我管理、控制血糖、减少并发症起到了非常重要的作用。

【关键词】糖尿病；全程健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0165-01

糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而导致胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感度降低而引起持续性高血糖为基本生化特征的代谢紊乱综合征[1]。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发生率迅速上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人类健康的疾病[2]。国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，强调在糖尿病治疗过程中病人的密切配合[3 ]。我科开展了糖尿病全程健康教育形式（Problem Injection Outcome，PIO）即护理问题一自我学习一治疗目标，取得良好效果，体会如下。

1对象和方法

1. 1 研究对象 选择2012年6月～2013年6月在我科住院的228例糖尿病患者， 均符合WHO糖尿病诊断标准，病程>2年，除糖尿病及其并发症外无其他严重器质性疾病。男108例，女120例；年龄58-78岁；病程3-21年。两组年龄、性别、病情、病程比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。将患者随机分为两组。对照组按传统医疗服务模式实施，护士给予常规健康宣教。干预组（PIO组）对患者进行全程健康教育， 从患者入院到出院后6个月。

1. 2 干预组方法

1.2.1 设计流程：自2012年6月开始，由内分泌科2名医生及5名护士组成PIO小组。首先采用问卷调查形式了解患者一般情况、生活习惯、糖尿病有关知识的知晓率及对健康教育的需求和建议等。建立个人电子档案。责任护士根据调查结果，找出相关护理问题：糖尿病知识知晓率低、心理调适力差、饮食自我管理不够、血糖自测不按时、胰岛素注射不规范等问题。

1.2.2 方法 护士入院时为患者提供糖尿病健康教育互动手册及自我检测日记，并对每位患者单独进行阅读指导及日记填写说明。

[1]健康互动手册内容包括：①糖尿病基础知识指导，包括：病因、临床表现、发生发展及治疗的目的、并发症的危害及预防的重要性；②饮食控制的目的、意义、重要性和个体化营养处方。小组成员帮助病人制订均衡的饮食计划，劝导戒烟限酒；③运动疗法意义、方法和运动中的注意事项。总体运动原则：持之以恒、量力而行（避免剧烈的竞争运动）、有氧运动（强度适中、有节奏的全身运动）[4]。④口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法等。如磺脲类餐前半小时服用，双胍类餐中服用，拜糖平类在进食第一口饭时服用。⑤注射胰岛素的种类、剂量的计算、调整以及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施；教会病人正确使用注射方法。护士不但要讲解演示注射过程，而且要亲自观察病人是否安全正确地完成注射。⑥皮肤护理和足部护理相关知识，注意个人卫生，每日检查足部皮肤，预防糖尿病足发生。⑦外出的患者随身携带糖尿病卡，填写姓名、地址及是否用降糖药或注射胰岛素，告知病人及家属出现低血糖的症状、体征、简单的自救和防治方法。⑧心理健康教育，反复讲解有关糖尿病知识，解答疑难问题，以消除其恐惧及忧虑，以积极的心态配合治疗。

[2]自测日记：包括血糖监测时间及数值、日常生活事件（运动方式及时间，情绪波动明显的时间）、用药时间及药品名称、进食时间、食品名称及份量。教会患者如何观察和记录病情。

[3]住院期间责任护士针对不同文化层次的患者设定特色健康教育，使患者真正认识到对糖尿病的治疗、管理不仅仅是医护人员的职责所在，患者本人及家属都有责任参入。鼓励患者自学相关知识。护士经常查阅患者自我监测日记及各项措施执行情况。每周针对患者出现的问题，分析原因，修订健康教育处方。对于各项指标达不到预期目标者，进一步加强健康教育，如专题讲座、一对一个体辅导、黑板报专题宣传、录像、幻灯片等，并请病情控制好的患者介绍经验等。将糖尿病健康教育的各个方面内容有机结合，护士根据患者病情及各方面进展，及时、动态制订各阶段PIO内容，对患者进行完整有效的健康教育。

[4]对出院患者护士制定随访的具体时间，每月4次，随访6个月。回院随访时需携带PIO互动手册及自我监测日记，参加集体授课方式进行的糖尿病知识课程，课后护士查阅患者自我监测日记，并根据其病情及各方面进展，及时、动态与患者共同制订各阶段P10内容。

1.3统计学方法 计量资料数据采用均数±标准差匠表示，（p

2 结果

两组患者自我管理、自我血糖控制、各项指标比较，采取糖尿病患全程健康教育的干预组明显优于对照组。（见表一）

3讨论

.我科通过对糖尿患者开展全程健康教育，加强患者的科学管理意识，增强自我学习能力，掌握正确的糖尿病概念和知识，提高保健意识，减少糖尿病并发症的发生，生活质量明显提高。随访干预组中有30%的患者延长了到医院再次住院的时间，有5%的患者通过控制饮食和加强运动，血糖控制在正常范围，不需要注射胰岛素，改为口服降糖药。实践证明通过加强对糖尿病患者的全程健康教育，能够长期有效的控制血糖，防止或延缓并发症的发生和发展，减低病死率 [5] 。

参考文献

[1] 周爱民，戴霞，陈财英，等.护理程序在老年糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2812-2813.

[2]丁建平，周晓云，薛美华，等.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：60-61.

[3]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].2nded.Brussels.Belgium，2003.2.

[4] 尹正贤，刘云，李小芬，等. 不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较[J]. 护理管理杂志，2002，3（3）：10-12.

[5]丁银娥. 糖尿病患者的护理和健康教育[J].基层医学论坛，2012，，1（18）：2383-2384.