磷霉素过敏反应2例护理体会
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磷霉素为广谱抗生素，由于不用做过敏试验，所以临床上广泛应用。笔者经历2例过敏反应，其中1例病情严重导致死亡。临床少见，现报告如下。
临床资料
例1 患者，女，42岁，于2004年10月20日13：00门诊就医。诉头痛、咽痛、畏寒、发热。查：T 38.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg。急性病容，一般状态欠佳，神志清、咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大并化脓，听诊双肺呼吸音粗，心率96次/分，未闻及病理性杂音。实验室检查：WBC 12×109/L。诊断为急性化脓性扁桃体炎。14：00医嘱0.9%氯化钠注射液250ml、注射用磷霉素钠6.0g静滴，15：40输液结束。患者无不适，离院。19：00患者复诊，诉呼吸困难，周身不适，头晕、皮肤瘙痒、腹部不适。查BP 112.5/67.5mmHg，心率116次/分。颈、腰腹部、肢体屈侧及头皮内可见大小不等，高出皮肤表面，风团状丘疹。询问患者既往无过敏史，除当日在本院用磷霉素外，未用其他药物。考虑为磷霉素过敏反应。立即给予氧气吸入，盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，5%葡萄糖注射液250ml，地塞米松注射液10mg静滴，25%葡萄糖注射液20ml、葡萄糖酸钙2.0g缓慢静脉推注，20分钟后患者症状得到缓解，皮疹稍退，输液结束后门诊观察，次日患者症状消除离院。
例2 患者，女，56岁，于2007年11月3日11时来院，诉由于感冒11月1日在当地诊所静滴磷霉素，次日感觉周身不适，认为是疾病症状，未引起重视，继续用磷霉素静脉滴注，当晚面部有紧胀感，眼睑略肿，双下肢内侧出现发热、瘙痒、小水疱，未处置，清晨水疱加重，3日来院就诊。查：T 35.8℃，P 140次/分，BP 90/45mmHg，R 26次/分。急性重病容，神志尚清，呼吸困难，颜面及眼睑肿胀，四肢湿冷，脉细数，双下肢皮肤呈水疱样改变，水疱大小不等，大部分融合，部分已破溃剥脱，以前内侧为著，伴有大量渗液，内衣湿透与病灶皮肤粘连。听诊双肺可闻及干湿音及哮鸣音，心率140次/分，律整，未闻及病理性杂音。询问无过敏史。以“过敏性剥脱性皮炎并休克”收入院。立即吸氧，肌注0.1%盐酸肾上腺素注射液1mg，0.9%氯化钠注射液500ml、多巴胺注射液40mg、多巴酚丁胺注射液250mg静滴，5%葡萄糖注射液500ml、氢化可的松注射液200mg静滴，生命体征监护，给予补充血容量，抗休克、抗过敏、抗感染治疗。保持病室安静、清洁，双下肢下铺无菌纱布垫，暴露创面，室温24～25℃，密切观察病情变化及生命体征，及时清除呼吸道分泌物，保持双路静脉输液通道顺畅。于19：00患者出现呼吸、循环衰竭而死亡。
讨 论
磷霉素是多肽类抗生素，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，故可竞争同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受阻而致细菌死亡。磷霉素作为广谱抗生素，临床上常被基层医生首选，其不良反应主要为轻度的胃肠道反应，如恶心、食欲减退、中上腹部不适、稀便或轻度腹泻，一般不影响继续用药，偶可发生皮疹。
上述2例属于迟发性过敏反应，前者较轻、后者病情重，导致死亡。从用药剂量和时间看，第1例只用6g，于用药5小时后发生过敏反应且比较轻，发现及抗过敏处理及时，未造成更大后果；第2例用药2次、2天，发生过敏反应的时间出现较晚，但病情重，进展迅速，致双下肢皮肤大面积剥脱，大量渗液，最终衰竭，休克，医治无效而死亡。
2例均无药物过敏史，但用磷霉素后都发生不同程度的过敏反应，这提示临床用药一定要慎重，或者可否将磷霉素也列为须做过敏试验的药物之一，因药理说明有“对本品过敏者禁用”的提示。同时应加强对医护人员的培训，使其密切观察患者用药期间的病情变化，及早发现过敏反应，有利于及时对症处理和抢救，为挽救病人生命赢得有利时机。