如何防治褥疮

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褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一，也是护理过程中的一大难题。褥疮是由于身体局部组织长时间受压，造成局部血管受压，血流受阻，细胞缺血、缺氧，最终导致该局部组织的坏死。年纪大、营养不良、意识障碍、活动障碍、长期卧床、大小便失禁、原发及潜在疾病是褥疮形成的内在因素，而压力、摩擦力和剪切力则是外在因素。

褥疮的分期

淤血红润期（红斑期）为Ｉ度。表皮无损伤，只是皮肤发红，但在解除压迫30分钟以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期，一般持续受压4小时即可发生此类情况。

炎性浸润期（水疱期）为Ⅱ度。表皮发红、糜烂，有水疱，组织缺损未及真皮层，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。

浅度溃疡（溃疡期）为Ⅲ度。由真皮层达到皮下，呈喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。

深度溃疡（溃疡期）为Ⅳ度。深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

褥疮的防治原则

褥疮的预防胜于治疗，包括：制定翻身计划，保护皮肤，增加皮肤的耐受力，解除压力，促进血液循环，避免机械性刺激，降低摩擦力和剪切力。

护理措施

一般护理：①做到“六勤”，即勤翻身（更换患者时，避免拖、拉、推）、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。②使用保护性物品如海绵圈、气圈、气垫、气垫床。③保持局部皮肤清洁干燥。④加强营养，多进食富含蛋白质、维生素的食品或通过静脉给予营养补充。

分期护理：Ｉ度褥疮阶段，除一般护理外，对压红部位要外贴保护膜（最好是透气敷料）加以保护。透气敷料具有防水、透气功能，贴于患者皮肤受压部位，使之在皮肤表面形成保护膜保护皮肤，犹如人体的第二层皮肤。避免长期卧床患者皮肤受摩擦力的损伤及尿便和汗液的刺激。

Ⅱ～Ⅳ度褥疮阶段，护理的目的是让褥疮的伤口减少感染，并尽快愈合。目前采用的方法有两种。

干性愈合就是按传统的观念，用烤灯、涂药等方法保持伤口干燥，避免伤口感染，按摩伤口周边皮肤，以促进血液循环；开放伤口，促进伤口结痂。家庭护理或条件有限的情况下，常使用此方法。

湿性愈合是目前的最新观念。其观念是提供最适宜的伤口愈合环境，清除坏死组织，防止细菌入侵伤口；不刺激伤口及周围皮肤；保持伤口37℃，！用特殊的敷料，保持伤口湿润，帮助肉芽组织生长。

湿性愈合的特点是：保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；保持、促进多种生物活性因子的释放；有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；不会增加伤口感染的危险，减少对伤口和周围皮肤的再创，减轻疼痛，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时造成再次机械性损伤。

湿性愈合是通过使用促进细胞生长的药物，水化伤口坏死组织，启动机体内源性清创的过程，从而达到彻底、无创地清除坏死组织。具体方法有：

胰岛素和维生素Ｃ联合应用：口服维生素Ｃ每次0．5克，每日3次，用胰岛素湿敷每日3次和维生素Ｃ1．0克研成末外敷于创面。胰岛素能消除组织水肿，促进肉芽生长，维生素Ｃ能促进纤维母细胞产生胶原纤维，两者合用可有协同作用。

白蛋白：适用于Ⅱ～Ⅲ度褥疮期。根据褥疮程度，用生理盐水冲洗后，取输液剩下的白蛋白1毫升加庆大霉素8万单位加生理盐水4毫升湿润纱布后覆盖创面，每日换药3～4次，如分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药1～2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。

清得佳凝胶：主要含纯水、丙二醇和羧甲基纤维素。它能为伤口提供湿润环境，促进渗透，抑制细菌，为纤维蛋白降解酶提供最佳发挥功能的环境。根据褥疮程度，用生理盐水冲洗后，将清得佳凝胶均匀涂于伤口上，用敷料保护，每日换药1次，如分泌物减少，可3～4天换药1次。

如果有条件可按上述方法用药，如果无条件也可用增效联磺片加氟哌酸1∶1研成末涂于消毒后待干的伤口上，每日换药1次。这属于干性愈合方法，伤口愈合的时间会长一些。

另外，治疗褥疮还可采用中成药的方法：

京万红：将京万红敷在伤口上，并用纱布包扎，一般2～3天换药1次，一周即可显效。

七厘散：首先局部清创除去坏死组织，然后将七厘散均匀撒在创面上，其厚度以隐约可见基底组织为佳，再盖上凡士林纱条，最好用消毒纱布包扎。每天换药1次，直到创面愈合。

双料喉风散：Ⅳ度褥疮期清创喷敷此药后，用无菌纱布包扎，每日换药1～2次。具有消炎、减少渗出、促进肉芽生长的作用。