功能性消化不良的原因及护理对策

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[摘要] 目的 探讨功能性消化不良(FD)患者的致病原因以及心理护理对策。方法 对2007年2月～2009年4月我院消化内科确诊的34例FD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 护理干预前FD患者SAS和SDS评分较国内常模高,差异有显著意义(P

[关键词] 功能性消化不良; SAS; SDS; 心理护理

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-74-02

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一组由非器质性病变引起的消化不良症候群[1]。FD发病率很高,是消化科最常见的疾病之一。2007年2月～2009年4月我院对34例FD患者的不同症情进行心理评价,并在护理工作中辅以心理干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年2月～2009年4月我院消化内科FD确诊患者34例,诊断均符合Ⅱ FD诊断标准[2]。其中男15例,女19例;年龄20～58岁,平均40.5岁。所有患者经临床、实验室、B超及胃镜等相关检查均排除器质性消化道功能障碍性疾病,临床表现为抑郁、焦虑、上腹痛或不适、饱胀、恶心呕吐、嗳气、纳差等。HAMD量表评分>7分,HAMA>7分。

1.2 评定工具

采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者情绪状态,以我国常规的上限为界,SAS标准分>50分,表明有焦虑症状;SDS标准分>53,表明有抑郁症状。入院时测评结果与我国常模作对照分析,然后将入院及出院结果作自身对照比较。

1.3 护理干预

所有患者配合应用法莫替丁、吗丁啉等药物治疗的同时进行护理干预,对精神心理异常的FD患者制订相应的心理护理计划,并在以下方面进行心理疏导:稳定情绪、宣泄情感、接受现实、转移注意、启动社会支持系统。

1.3.1 病因宣教 功能性胃肠病患者多有认知障碍,护士应主动接近患者,对其分别进行单独交谈。通过交谈和观察评估患者焦虑、抑郁的原因及程度,了解病人的自动思维、潜在的功能失调性假设和复杂的负性思维模式,针对患者的具体情况采取相应护理措施。功能性消化不良是生理、心理、社会因素综合作用的结果,其中心理、社会因素起重要作用。消化器官的活动受植物神经系统的支配,精神与消化道之间关系密切。当过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等长期得不到合理解决时,则会干扰神经系统的正常活动,影响植物神经功能,精神状态的变化能影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌,激动和对抗情绪时交感神经兴奋,胃黏膜血管收缩,胃黏膜缺氧缺血,胃腺体分泌减少,肌肉松弛,运动减弱,胃排空障碍,即出现上腹部饱胀不适、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化道症状。反之,消沉失落时副交感神经兴奋,胃酸分泌增多,加重对胃黏膜的损害,出现腹痛、胃烧灼感等表现。因此,护士在护理工作中应稳定患者情绪。

1.3.2 心理支持和疏导 心理支持和疏导是建立在护士与患者相互沟通的基础之上的。由于FD患者经历较多的负性心理刺激,处于慢性心理应激状态,对社会环境中的支持因素利用度不高,人际沟通较为敏感,缺乏自信。因此,医护人员可通过语言等方式主动、耐心、热情、真诚的关注与沟通,有目的的将病人的心理问题和压力通过医护人员的分析和引导,逐步解决和消除被动、多疑、紧张、孤僻、自卑的心理状态,促进患者合理利用积极的社会支持因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.3软件进行统计学处理,计量资料以(χ±s)表示,比较采用t检验。

2 结果

2.1 护理干预前SAS及SDS评分结果

见表1。护理干预前FD患者SAS和SDS评分较国内常模高,差异有显著意义(P

2.2 护理干预前后SAS和SDS评分的比较

见表2。护理干预后FD患者SAS和SDS较护理干预前低,差异有显著意义(P

3 讨论

FD是消化科常见疾病之一,发病率高达20%～30%[3]。FD患者的情绪障碍较明显,其发病机制尚不十分清楚,目前公认FD的致病机制为胃肠动力障碍,胃肠动力障碍的发生又与精神状态及应激因素有关[3]。由于FD患者对自己心理问题认识不足和重视程度不够,在出现心理问题后往往缺乏主动性,没有及时寻求治疗,导致严重的心理障碍;而心理障碍影响胃肠心理功能,导致一系列的胃肠躯体症状,严重的躯体症状又会加重病人的心理负担,导致恶性循环。因此,对FD患者实施正确的、有针对性的健康宣教和心理护理是必要的[4]。本研究中FD患者存在严重的抑郁、焦虑情绪,支持性心理治疗可帮助患者认识问题,消除疑虑,增强信心,控制情绪。

本研究结果显示,心理护理能明显改善FD病人的症状积分及减分率,使情绪障碍评分明显下降。本组FD患者在常规药物治疗的同时,通过上述护理干预后,抑郁和焦虑情绪不同程度地减轻或缓解,SAS和SDS评分显著降低。表明心理治疗可消除病人的心理障碍,达到治疗的目的。

综上所述,社会心理因素与功能性消化不良有着密切的关系;在FD的治疗和护理中,必须重视疾病的精神因素。应用心理学方法与病人交流沟通,通过转变患者的心理应对策略,建立良好的护患关系,主动满足病人的心理需求,帮助病人适应和建立对疾病的正常反应,解决病人的心理困惑和心理问题,祛除心理因素带来的不良影响。尤其是对存在情绪障碍的FD患者,更应该重视心理护理对策的应用。

[参考文献]

[1] 王长虹,丛中. 临床心理治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2001:575-578.

[2] Chair Coordinating Cormnittee. Multinational working teams to develop diagnostic cirteira for functional gastrointestinal disorders(RomeII)[J]. The Functional Gsatrointsetinal Di sorders and the Rome liproeess Gut,1999,45(Supp Ⅲ):SⅢ-SII5.

[3] 廖少玲. 心理社会因素对功能性消化不良患者的影响[J]. 中华护理杂志,2004,39(4):307-308.

[4] 瞿金娥. 功能性消化不良病人负性情绪的心理干预[J]. 护理研究,2004,18(10B):1823-1824.

(收稿日期:2009-06-29)