20例小量脑出血临床误诊与CT分析

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【摘要】 目的：探讨电子计算机断层扫描(ct)对诊断小量脑出血的意义。方法：选择20例误诊为脑梗死，后经ct确诊为小量脑出血的病例，对其资料进行分析。结果：ct证实脑内不同部位有小量出血灶，血肿最小0.5 ml,最大7.4 ml。结论：小量脑出血仅根据临床表现很难做出诊断，尽早行脑ct是确诊的关键。

【关键词】 脑出血;体层摄影术，x线计算机;误诊

[abstract] objective: to discuss the significance of ct imagines in the diagnosis of mild cerebral hemorrhage. methods: 20 cases of ct imagines verified mild cerebral hemorrhage which were misdiagnosed as cerebral infarction were analyzed. results: mild hematoma ranged from 0.5 ml to 7.4 ml volumes in different parts of the cerebra were detected by ct imagines. conclusion: as it is not easy to diagnose mild cerebral hemorrhage according to clinical manifestations, ct scan should be performed as soon as possible in order to make definite diagnosis.

[key words] cerebral hemorrhage; computerized tomography; x?ray; misdiagnosis

自电子计算机断层扫描(ct)应用于临床以来，许多临床症状不典型的小量脑出血误诊为脑梗死病例[1]，经ct检查后得到确诊。我院近几年来共收治20例小量脑出血误诊病例，现结合ct分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例小量脑出血患者，男性15例，女性5例，年龄23～76岁，平均47.8岁。有高血压病史者15例，20例患者15例在活动时起病，5例在安静状态下(非睡眠)起病，发病时均意识清楚。

1.2 方法

对20例小量脑出血患者临床资料进行回顾性分析，20例均行ct检查。

2 结果

(1)内囊出血8例：其中5例对侧肢体轻瘫，伴运动性失语，病理征未引出;3例对侧感觉障碍，肌力0级，3 d后恢复至3级，病理征阳性。ct显示:血肿2.0～7.4 ml，平均4.9 ml，病灶分布于内囊膝部及苍白球区。(2)壳核出血6例：均有语言笨拙，其中2例以感觉障碍为主，偏瘫轻，另外4例偏瘫重，无感觉障碍。ct显示:病灶分布于壳核、壳核与外囊之间，血肿2.3～7.3 ml，平均4.5 ml。 (3)尾状核头部出血2例：头痛、头胀、恶心、呕吐，无自主运动。ct显示:尾状核头部出血，均破入脑室，同侧脑室前角少量积血。(4)丘脑出血2例:剧烈头痛、呕吐。其中1例对侧半身痛觉极度减弱，另1例发病后嗜睡。ct显示:丘脑出血破入同侧侧脑室后角。(5)桥脑出血2例:头晕、恶心、呕吐，同侧小脑性共济失调，对侧感觉障碍。ct显示:桥脑出血，血肿分别为0.5、0.8 ml。随访15 d～1年，3例15 d内基本恢复,8例1个月内基本恢复，7例2个月内基本恢复，2例高龄患者(67、76岁)第1次患病在3个月内恢复，半年后复查ct见原血肿病灶体积缩小呈低密度区，1年后再次出血，ct见出血部位、出血量与前一次相近。

3 讨论

本组病例主要临床表现:(1)大多数在活动时急性起病，高血压病史者占75%。发病时意识清楚，无智能改变。(2)无明显的颅内高压症状及意识障碍，多考虑脑梗死。(3)ct检查证实脑内不同部位有小量出血灶，血肿最小0.5 ml,最大7.4 ml。 (4)预后较好。

长期患高血压引起脑动脉透明变性、纤维素性坏死及微小动脉瘤是脑出血的病理基础，对血压增高的急性脑血管病应首先考虑高血压脑出血，治疗高血压是防止脑出血的关键。本组15例有高血压病史，血压>21.4/12.7 kpa，年龄50～76岁。另外5例血压正常(15/10～17/12 kpa)，年龄23～47岁。对于年龄较小、血压正常者，也不能除外脑出血的可能性，越是局灶体征轻，越应警惕脑出血的可能。

本组20例在确诊前均被误诊为脑梗死。临床特征不典型的原因可能为:(1)出血量少，病灶范围小，对脑组织压迫和破坏程度轻，中线结构无明显移位，破入脑室的血量不多，因而该部位病损的症状亦较轻。(2)非老年患者脑出血往往与生活习惯的改变，如过度饮酒、熬夜等[2,3]或脑血管畸形有关，而这些因素常常不被医生重视。 老年人容易误诊，这可能因老年人生理功能衰退，对疼痛刺激不敏感，且多伴脑萎缩，脑室和脑沟回加宽，对由脑水肿所引起的颅内高压有一定的缓冲作用。高龄患者因脑萎缩，反应迟钝，痛阈增高，故颅内压增高症状轻或缺如，临床症状不典型。老年人脑出血不具有独特的症状群，ct扫描对诊断具有决定性意义。脑出血患者一般在发病后行ct扫描即可出现高密度灶10～14 d后，除出血量大外，一般转为低密度灶。所以ct扫描时间以发病后不超过2周为宜。王耀山[4]报道61～68岁是丘脑出血好发年龄，本组老年患者(50～76岁)15例,占75%。 本组病例预后均良好，但高龄患者出血吸收时间长，有再次出血的可能。仅根据临床表现较难确诊，应尽早行颅脑ct扫描以明确诊断。

【参考文献】

1 万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[j].实用临床医药杂志,2008,12(9):88?89.

2 李敏霞.50例青年人脑出血临床分析[j]. 临床医药实践，2005,14(7):523?524.

3 周益平,吴胜军,周伟.青年人脑出血74例临床分析[j].宁夏医学院学报,2008,30(1):89?90.

4 王耀山.50例丘脑出血临床与ct分析[j].中国神经精神疾病杂志，1983, 9(2):153.