怎样正确看待病毒性心肌炎?
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今年4月我在门诊遇到这样一例患者，病人女性14岁，由家人背入诊室。患者父亲叙述病程有2年时间，开始主要为发热、咽喉痛、流鼻涕、按感冒进行治疗，因为课程较多就没有休息。病情时好时坏，也没有持续治疗，直到1个多月后感冒基本好转，但孩子天天诉胸闷、心慌才引起重视，到医院检查，医生诊断为“心肌炎”，马上收住院，给予输液、吃药等治疗1个多月。出院后孩子休学1年，再后来上学就由家人接送，其间没断过吃药，基本不活动，营养尚可，但孩子仍有胸闷、心慌的感觉，稍微活动一下症状更明显，24小时动态心电图还有200多个早搏，当地医院看了很多次，说是心肌炎后遗症，治不好，最后没办法只好来北京求医。
我听完叙述后仔细地检查患者，并建议作超声心动图、心电图、血生化检查，结果均正常。再询问病史得知自从得病后，患者基本上没有下地走过路，体重增加近30斤。我告诉患者及其家人，患者可以停药，减肥，逐渐增加活动量。患者家人很是惊奇地问，这孩子不是得了心肌炎、心肌炎后遗症吗？心肌炎怎么能停药？孩子一动就难受，又怎么能活动呢？
那么，什么是病毒性心肌炎呢？
病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌本身的炎性病变。发病前1～3周有上呼吸道感染、或是消化道感染和其他病毒性疾病，临床表现有发热、咽疼、咳嗽，腹泻等以及其他病毒感染疾病的一些症状。
病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大。病情轻者可无症状，往往因患其他疾病就诊时或体检时才被发现；重者症状明显，病情进展迅速，很快发展为心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。
病毒性心肌炎的轻型者可无明显自觉症状，感冒时或感冒后偶然发现心律不齐或心电图有几个导联的ST段及T波改变，有症状者表现为头晕、乏力、精神萎靡，食欲不振等，或有轻微的心悸、气短、胸闷、憋气，体检时面色稍苍白，咽部充血，心动过速或过缓，或心律不齐。病情较轻，经过休息及综合治疗数月后多数可痊愈。心肌炎大多数为这型。
中型者除有轻型心肌炎所表现的临床症状外，起病较急，病情较重，多有充血性心力衰竭，乏力、头晕较突出，心悸、胸闷、气短、呼吸困难、多汗、面色苍白明显，患儿可有呼吸急促，手足发凉，烦躁不安。年长儿可诉心前区痛。查体发现患者心动过速或过缓，或心律不齐，心音低钝，心尖部听到吹风样收缩期杂音，合并心包炎时可听到心包摩擦音，肺部可闻及细湿罗音。患者如能得到及时诊断治疗，多数病例经过半年或一年后可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性充血性心力衰竭。
重型者临床上少见，多呈暴发型，起病急骤，数小时至1～2天内出现心功能不全的表现，或很快发生心源性休克，患儿极度疲乏无力、呼吸急促、头晕、呕吐、烦躁不安，大孩子诉心前区痛或压迫感，气喘咳嗽或咯粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体有心动过速、过缓或出现严重心律失常，血压偏低，病情发展迅速，可在数小时至数日内死于急性心衰，心源性休克，或严重心律失常，如抢救及时，不少患者可在数日至数十日后脱离危险，并直至痊愈，少数转为慢性充血性心力衰竭，心肌病。
也就是说，病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，绝大多数可痊愈，少数转为慢性，极少数会发生死亡。
一旦患有心肌炎应如何处理？
目前病毒性心肌炎尚无特效的治疗方法，主要靠综合治疗措施：
休息，患心肌炎后心肌组织受损，卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有助于心肌内炎症的吸收，病变细胞得到修复。卧床休息时间视病情轻重而定，一般急性期休息3个月左右，病情好转后逐渐增加活动，如果有心脏扩大或伴有心力衰竭，则应卧床休息到心脏缩小至正常大小，心功能恢复至正常稳定后，开始下床轻微活动，根据病情的恢复情况，渐渐增加活动。应保证充足的睡眠，如因情绪紧张而失眠， 可适当应用镇静利。睡眠姿势以右侧卧位为佳。因为侧卧位时全身肌肉放松。腹部内脏向卧侧下落，向胸部推动横膈上升的程度极少。右侧卧位时心脏向右侧下落，不影响心脏的舒缩功能。
饮食，宜给富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷；
镇静，吸氧对哭闹，烦躁不安者应用镇静剂，有缺氧症状者给予氧气吸入。
维护心功能，包括抗心衰，促进心肌代谢，纠正心律失常等。
抗感染治疗，病毒性心肌炎要积极控制已有的感染，同时避免再次受病毒或细菌感染，使病情加重。目前还没有有效的抗病毒药物；主要是提高机体免疫能力，防止再次受感染，可选用胸腺肽，转移因子及中药等药物治疗。心肌炎一般不需要手术治疗，除非患者出现高度传导阻滞，需要安装起搏器。
影响预后的主要原因有哪些？
1.不重视休息，轻型心肌炎的临床表现不明显，使部分患者及家长不重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，参加一切体育活动，使病情迁延或加重。
2.治疗不够及时，尤其是轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果多在正常范围之内，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。
心肌炎患者康复后最常见的后遗症是早搏，就其原因可能是心肌受损后形成瘢痕所致。一般不需要治疗，但如果患者临床症状明显，早搏次数较多，可加用抗心律失常药物治疗；当药物效果不佳，早搏次数24小时在5000以上，可考虑进行射频消融术治疗。
针对上述小患者，开始也是出现感冒症状，由于不重视，治疗不及时，活动不限制，导致更严重的心肌病变。而患心肌炎后又过于重视，虽说是轻型心肌炎，患者持续两年不活动，营养过剩，严重超重，双下肢废用减低，引起乏力，行走困难。患者的早搏次数也在正常人范围之内，因此可以不治疗，待患者运动量增大时再作动态心电图检查。