132例悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会

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【摘 要】目的：通过132例OSAHS患者的护理经验,探索提高手术的成功率，减少并发症。方法：通过对132例OSAHS患者术前和术后的护理，总结出正确的护理措施。结果：本组132例患者均是在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，并给予相应的护理，住院期间无1例由于护理不当而发生并发症。结论：积极正确的护理措施，对OSAHS患者术后恢复具有促进作用。

【关键词】OSAHS；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0294-01

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，又称鼾症，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1]，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死[2]。此综合症是最常见的睡眠呼吸障碍形式，以中年肥胖男性发病率最高，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是OSAHS主要的治疗手段，也是最有效的方法之一[3]，我科2008年11月至2011年12月共收治osahs患者132例，成功实施了 UPPP术。术后加强病情观察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组病例共132例，男118例，女14例，年龄最小28岁，最大57岁，病程最长达12年，最短1年，132例患者腭咽腔均狭窄，悬雍垂肥大或者过长、软腭过低过长、咽侧索肥厚、伴有腭扁桃体肥大。采用美国RESPIRONICS公司Alice PDX多导睡眠呼吸监测仪（PSG）进行检测，均确诊为OSAHS。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前体检

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种具有潜在危险的常见疾病，术前常规做睡眠呼吸监测，了解患者血氧饱和度，呼吸暂停的类型和呼吸紊乱指数。正确留取血、尿、大便标本，并及时送检，作好术前如心电图、胸片、脑电图、B超、大小便常规及血生化，全面了解病人的各项化验指标，评估身体状态，评估患者对手术耐受能力，尽量排除各种手术禁忌症，降低手术风险。

1.2.1.2 心理护理

入院后作好身体的全面评估，提供心理支持。忧虑、恐惧和担心是患者最常见的心理状态，尽管OSAHS危害性很严重，但起病初期往往被忽视，直到引起严重并发症才到医院就诊，一旦确诊，患者及家属缺乏相应的心理准备和相关知识，担心疾病预后，因此要加强心理护理[4]。术前向患者耐心讲解OSAHS的基本知识，告知手术方法和效果。讲解术后鼾声不可能立即消失，需手术切口完全愈合和局部水肿消退后，才能逐渐消失，使患者在良好心理状态下接受配合手术。同时介绍成功的案例，以解除病人的担心顾虑及恐惧心理上，对患者能够早期认识到此类疾病的危害性而进行早期治疗的行为给予充分肯定和支持，从而提高手术治疗的成功率，使患者树立治疗信心，促进病人角色的转换。

1.2.1.3 睡眠护理

患者因上气道阻塞，睡眠时气体交换受阻，出现频繁的呼吸暂停，可出现呼吸急促，烦躁不安等症状，所以要加强夜间睡眠护理，预防夜间呼吸骤停，嘱患者侧卧位睡姿，缓解阻塞症状，如患者憋气时间过长，要将其叫醒，取半卧位，以改善通气[5]。

1.2.1.4 氧疗护理

鼾症患者因长期睡眠中呼吸暂停导致低氧血症，全身重要脏器长期缺氧而不同程度受损，故入院后，常规术前3-5天每晚睡眠时都经鼻导管持续低流量吸氧，以治疗纠正低氧血症，改善病人的全身状况，提高对手术的耐受性。

1.2.1.5 基础护理

保持病室干净清洁，定期进行空气消毒，保持口腔清洁卫生，劝告患者戒烟、禁酒、进食清淡有营养饮食。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 密切观察生命体征和血氧饱和度

由于OSAHS患者长期缺氧，对低氧刺激不敏感，所以要严密观察患者生命体征以及意识和精神状态、口唇颜色的变化。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅，预防窒息

OSAHS患者长期处于低氧高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部分阻塞组织，但手术本身导致局部粘膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多，鼻腔堵塞等不利因素，所以在手术拔管过程中和拔管后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加。术后患者麻醉没有完全清醒前去枕平卧头偏向一侧。另外因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，且不易自行流出而滞留在咽部，加之伤口处局部组织水肿，大量缝线聚集于有限的空间内，易引呼吸道管腔的梗阻而引发窒息。应严密观察病人的呼吸及神志变化，如病人突然出现呼吸急促或呼吸困难，烦燥不安伴“三凹征”提示有窒息的发生，要及时报告医生并协助医生作紧急处理，解除窒息，保证呼吸通畅。

1.2.2.3 密切观察伤口渗血

因手术部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管丰富，创面大容易出血。术前因患者长期缺氧，身体对缺氧的耐受力低，体质差，凝血功能亦差，手术不易止血而引起大出血。嘱患者勿用力咳嗽、喷嚏、观察口腔分泌物性状及是否有频繁的吞咽动作，对于意识清醒、已拔气管插管者，口腔内如有分泌物应及时取出，防止将血凝块咽下而掩盖出血倾向，同时要及时应用止血药物，并在颈部进行冷敷，可用冷毛巾或冰块交替放置于切口处，以减轻出血。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时通知医生给予处理。

1.2.2.4 疼痛的护理

由于手术创面较大，咽部疼痛较重，一般术后疼痛持续一周左右，术后病人疼痛时，分散病人的注意力，颈部冷敷亦有助于止痛，口含冰块、食冰淇淋可减轻组织水肿和组织疼痛。鼾症术后不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。

1.2.2.5 饮食护理

术后6 小时口内分泌物中无血丝后，可进冷流食，第2～3 天进流食，逐步进半流食、软食，至普食。由于术后软腭功能不全和严重水肿，进食时，食物容易反流到鼻腔，指导患者取半卧位或坐位，缓慢小口进食，并消除进食时的紧张心理。餐后要及时漱口，保持口腔清洁，预防伤口感染。

1.2.2.6 健康教育

指导病人合理安排饮食，选择低盐、低脂肪、低胆固醇的饮食。适度运动，严格控制体重和血压，积极减肥，避免过于疲劳，忌烟酒，侧卧位睡姿，保持身心健康，预防上呼吸道感染。

健康教育以病人及家庭为对象，通过有计划、有目的指导，使病人对出院后有可能发生的问题及相关因素有一定的认识，自身保健与家庭护理知识更新得到提高，尽可能地避免了并发症的发生，降低了病人的再住院率，提高了病人的生存质量[6]

2 结果

本组共132例患者通过上述各项综合护理，术后恢复良好，无1例发生护理并发症。术后随访中，病人反馈症状大有好转，精力得到有效改善。

3 讨论

OSAHS的发病原因主要是由于上呼吸道狭窄，系机械性阻塞，利用UPPP术可解除口咽腔狭窄，成为治疗OSAS的有效手段之一。悬雍垂腭咽成形术可改善呼吸道畅通，减轻症状，有助于提高生活质量。护理过程中，我们通过术前有效的心理指导、充足氧疗，改善病人心身状况；术后严密观察病情变化，采取积极有效的护理措施，严防术后并发症发生，其中术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。由此可以，合理有效的护理是保证手术成功不可缺少的重要环节。

参考文献：

[1] 耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证.中华耳鼻咽喉科杂志，2002 ，37(6)：403～404.

[2] Orr W.Diagnosis and management of obstructive sleep apnea.a multidisciplinary approach Arch Otolaryngol,1985,111:583.

[3] 梁传余.耳鼻咽喉科理论与实践.成都：四川科学技术出版社，1999.9.

[4] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：200.

[5] 韩德民，王军，叶京英，等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻喉科杂志，2000，35(3):215-218.

[6] 谭国萍，赵琦，吴正美. 20例腭咽成形术的临床护理[J]. 新疆医科大学学报，2001，24（4）：380.