产后出血的原因及防治临床观察

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【摘要】目的：探讨和分析产妇产后出血的原因及良好的预防措施，以便更好地降低产后出血的情况，最大限度的减少产妇死亡病例。方法：选取我院2011年4月到2013年3月收治产后出血患者147例，观察并分析患者的临床资料。结果：产后出血的原因多为子宫乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能方面等，本次研究中42例产后出血产妇，其中18例由于子宫乏力的因素，17例由于胎盘因素，7例由于软产道损伤因素，在经过相应的处理措施后均停止出血，效果显著。结论：医护人员应根据患者的情况以及产时状况，做好相应的产后出血的预防措施，从而有效的减小产妇的死亡率。

【关键词】产后出血；原因；防治

【中图分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-66-02

1资料与方法

1.1 一般资料：

我院2011年4月到2013年3月共收治孕产妇2761例，产后出血42例，占1.5%；其中最小年龄22岁，最大年龄45岁；初产妇37例，经产妇5例；42例产后出血中，采用自然阴道分娩22例，剖宫产7例，阴道助产13例。产后2h内出血的产妇36例，占85.7%，产后2 h后出血的产妇6例，占14.3%。

1.2研究方法：

选取我院2011年4月到2013年3月收治42例产后出血产妇作为研究对象，分析其产后出血的原因，并采取相应的防治措施。

1.2.1子宫乏力：

子宫乏力是产后出血的主要原因之一，引起产妇子宫乏力的因素主要有许多，例如产妇在产前或产时过度紧张、过多使用镇静剂、麻醉过深、重度妊高症等均会导致产妇的子宫乏力，从而引起产后出血。习惯性流产及二次剖宫产术是产后出血的高温因素之一。对于高烧38℃以上产妇要时可观察，因为高烧会降低子宫对缩官素的敏感性，影响子宫的正常收缩。患有软巢囊肿的产妇，子宫出血的可能性较大。直肠或膀胱的充盈过度也会引起产后出血。子宫肌纤维发育不好的产妇，例如双子宫、残角子宫、双角子宫、子宫体手术疤痕以及子宫肌瘤等都会影响子宫的正常收缩，从而引起产后出血。巨大儿、巨大胎盘、多胎妊娠、n一地中海贫血儿水肿综合征、羊水过多，致使子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。胎粪污染羊水，可导致绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，引起宫腔感染是产后出血的高危因素之一。前置胎盘附着在子宫下段。血窦不易关闭。胎盘早期剥离，蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中，胎盘后血肿。42例产后出血产妇中，18例由于子宫乏力的因素，其中8例先使用注射催产素，使用无效后在使用卡前列腺素，停止出血。5例进行腹部按摩的措施，在注射缩宫素，停止出血。3例子宫动脉结扎术，2例产妇进行子宫次全切除术，13例产妇采取有效措施后，均停止出血，效果显著

1.2.2胎盘因素：

由于多次刮宫、人工流产等操作会引起产妇的子宫内膜感染或损伤。子宫肌层上依附着许多绒毛，其中间并无蜕膜组织，会造成胎盘全部或部分粘连。胎盘下降.胎盘从官壁完全剥离后未能排出，即胎盘滞留会造成膀胱膨胀以及宫缩无力，从而引起子宫出血。过早用力揉挤子宫或过早的拉脐带，使胎膜或胎盘残留部分于官腔内，影响子宫收缩导致产后出血。因第三产程中过度或过早按摩子宫或因宫缩剂使用不当，致使子官肌痉挛式的进行收缩，形成狭窄环，造成胎盘嵌顿在宫腔内，影响子宫收缩，造成产后出血。10例产妇在第三产程中出现出血症状，紧急采取胎盘剥离的措施，在胎盘剥离后，有效的清楚子宫内的残留物，防止宫内感染，采取有效措施后停止出血。5例产妇在采取胎盘剥离后扔为停止出血，应及时注射缩宫素，并给与产妇舌下含化米索前列醇，在术后一周后进行进一步检查并清宫。1例出血量较大，在进行输血处理后，行子宫次全切术。1例行官腔填塞纱布后止血；在进行相应的处理后，产妇均停止出血，效果显著。

1.2.3 软产道损伤：

胎儿过大或先鳝异常，例如枕后位、枕横位、颜面位或宫颈不均匀着力，会导致宫颈部和产道承受过大压力，造成软产道损伤，引起产后出血。接生人员操作不当，如在产妇为开全的状况下进行产钳或臀牵引分娩，或在防止胎头吸引器、产钳时，误将阴道壁或宫颈夹住，造成软产道损伤。产妇的软产道异常。畸形或发育不良会影响其软产道的伸展性。产妇宫缩过频繁、过强，引发急产或缩短产程，致使软产道扩张不及，导致软产道损伤。宫颈裂伤2例，采取宫颈裂伤修补术的措施后，停止出血；3例产妇出现子宫破裂出血，其中2例采取子宫修补术的方式，1例采取行子宫次全切除术的方式，术后均停止出血；2例产妇出现阴道裂伤，采取阴道修补缝合术后，停止出血。

1.2.4 凝血功能障碍：

产妇出现凝血功能障碍主要包括妊娠并发症引起凝血功能障碍以及妊娠合并凝血功能障碍性疾病的两种状况。其中妊娠并发症引起凝血功能障碍主要由于羊水栓塞、重型胎盘过早剥离、死胎滞留、重度妊娠症等，在成凝血功能障碍。而妊娠合并凝血功能障碍性疾病多发生于再生障碍性贫血、免疫性疾病、血小板减少性疾病、血友病、重症肝炎等产妇中。由于凝血障碍引起的产后出血较难控制，因此对于有以上病症的产妇应采取高度的观察措施，一旦发现出血应及时采取止血措施。

2结果

本次研究中42例产后出血产妇，其中18例由于子宫乏力的因素，17例由于胎盘因素，7例由于软产道损伤因素，在经过相应的处理措施后均停止出血，效果显著。产后出血的原因多为子宫乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能方面等。

3讨论

要防治产后出血应做到有效的产前体检预防以及孕前和孕中的护理保健。对有可能出现产后出血的产妇应建议提前入院，早观察，早治疗。应重点注意有以下几种症状的产妇如子宫发育不良、羊水过多、有子宫肌瘤剔除史者、多次刮宫、有血液性疾病。合并糖尿病、多孕、多产等，在生产过程中如出现宫缩乏力、胎盘早剥、死胎滞留、产程延长者应及时采取有效手段，确保产妇及胎儿的安全。

总之 产后出血是可防可治的 根据产妇的产时情况做好相应的预防措施可以有效预防产后出血 减少孕产妇死亡率

参考文献

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