28例卵巢妊娠的临床分析

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摘要：目的：分析卵巢妊娠的病因，诊断和治疗。方法：回顾性分析2000年1月到2013年4月，我科确诊卵巢妊娠的28例病例资料。结果：22例（80%）有腹痛症状，17例（60%）有停经史，19例（68%）有人流或清宫术史，15例（53.6%）有2次以上妊娠史，5例（17.9%）有宫内节育器，6例合并子宫内膜异位症，2例有辅助生育史；27例（96.4%）行手术治疗（15例开腹手术，12例腹腔镜手术）；1例予MTX治疗成功。结论：卵巢妊娠发生与宫腔操作，多次妊娠史等有关，根据术中所见及病理检查确诊，治疗以手术为主，术中尽量保留卵巢组织以保护生育及内分泌功能。

关键词：卵巢妊娠 病因 诊断 治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.533

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0464-01

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织着床和发育，发病率占异位妊娠的0.36%～2.74%。因临床表现缺乏特异性，易误诊为输卵管妊娠或黄体破裂。由于丰富的血管分布，卵巢妊娠破裂时多有急腹症甚至休克，最终根据术中所见及病理检查确诊。为分析其病因、诊断和治疗，提高诊治效果，现就近10余年来在我院经手术及病理检查确诊卵巢妊娠的28例病例资料作分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。28例患者发病年龄19～39岁。①19例（68%）有人流或清宫术史，15例（53.6%）有2次以上妊娠史，5例（17.9%）有宫内节育器，2例有辅助生育史；②慢性盆腔炎史者6例（21.4%），子宫内膜异位症6例。

1.2 临床表现。

A症状：①停经：17例，停经40～65天。无明显停经11例。②腹痛：22例有不同程度的下腹痛。多为突发撕裂样、痉挛样剧痛或持续痛，伴坠胀7例。③阴道流血：13例不规则阴道流血。④休克：失血性休克7例，失血性贫血9例。

B体征：①查体：12例有明显贫血貌，其中7例血压

C辅助检查：①激素：28例血或尿HCG均阳性，其中20例术前测血HCG。②B超：21例术前查B超，均探及宫内无孕囊及附件区混合性包块，3例探及卵巢内混合性回声，提示卵巢妊娠。③7例行后穹窿、3例行腹腔穿刺术抽出不凝血。

1.3 术前诊断。异位妊娠15例，卵巢妊娠3例，输卵管妊娠6例，黄体破裂4例。

2 治疗与结果

15例行开腹手术，12例行腹腔镜手术。均行卵巢部分切除术及病灶清除术。

（1）卵巢妊娠破裂18例，患侧卵巢均增大，最大径6cm，表面均见破裂口，直径0.5～2cm；11例有活动性出血，7例破裂口内及血块中可见绒毛；子宫增大11例。伴输卵管粘连肿胀6例，盆腔粘连9例。

（2）卵巢妊娠未破裂9例，患侧卵巢增大≤5cm，3例表面突起

切除标本均送病理检查，27例都证实为卵巢妊娠。2例术后血HCG升高，予MTX治疗后降低，其余术后血HCG均降低并出院。1例行MTX治疗成功。出院后随访2～3周血HCG均降至正常，无持续性异位妊娠发生，其中1例术后半年行IVF-ET术成功分娩。

3 讨论

3.1 病因。卵巢妊娠的病因至今尚未明确，可能与宫腔操作史，多次妊娠史，宫内节育器，慢性盆腔炎史，辅助生育技术，子宫内膜异位症有关。

本资料中19例有人流或清宫史，15例有多次妊娠史，6例有慢性盆腔炎史。盆腔炎症、多次妊娠、宫腔操作均可致卵巢周围炎和盆腔粘连，造成排卵障碍，使卵子在卵巢内受精。卵巢妊娠时滋养细胞可侵蚀丰富的微血管导致出血[2]。

本资料中IUD使用率为17.9%，子宫内膜异位症约21.4%。两者均可能是高危因素。有研究证实IUD对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠为95%，对卵巢妊娠无阻止作用[2]。IUD可刺激内膜产生较多前列腺素，增加输卵管逆蠕动，使受精卵反向运行，增加卵巢妊娠风险。子宫内膜异位症中亦有类似情况。

随着辅助生育技术的广泛开展，卵巢妊娠亦有所增加，可能是促排卵后多个卵泡同时受精。同时，超排卵时高雌激素或E/P比例改变，均可引起输卵管逆行蠕动，使受精卵逆向运行。[3]

3.2 诊断及鉴别诊断。卵巢妊娠的诊断标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊或绒毛位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。①②加上③或④即可确诊。但临床中未必完全符合，本资料就发现输卵管粘连肿胀8例。

卵巢妊娠的症状有腹痛，停经，阴道流血，易误诊为输卵管妊娠。本资料中80%有腹痛，31.8%伴坠胀；60%有停经，46.4%有不规则阴道流血。与文献报道相比，卵巢妊娠更易有腹痛、坠胀、妊娠破裂、失血性休克等症状。无停经史而伴下腹痛者易误诊黄体破裂，鉴别点是HCG水平。本资料误诊黄体破裂4例，均是因手术时未有尿HCG结果。

3.3 治疗。

A手术治疗：卵巢中血管丰富，破裂后难止血，故术中彻底清除病灶后应予电凝或缝扎止血，尽量保留卵巢组织，保护生育及内分泌功能。本资料中27例均行卵巢部分切除和病灶清除术，15例开腹手术，12例腹腔镜手术，虽开腹手术较多，但现在已被腹腔镜手术取代。

B药物治疗：适用于腹腔内无活动性出血，包块直径≤3cm，血HCG

C药物+手术治疗：①药物保守治疗后血HCG不降而升，应改行手术。本组有1例予MTX治疗治疗失败改行手术，术后HCG迅速下降。②卵巢部分切除后，残留的滋养细胞仍可分泌HCG[5]，若术后血HCG升高可予MTX治疗，以避免持续性异位妊娠。本组有2例术后测血HCG升高，予MTX治疗后HCG降至正常。

4 总结

综合本资料及文献报道，卵巢妊娠与宫腔操作史，多次妊娠史，宫内节育器，慢性盆腔炎史，辅助生育技术，子宫内膜异位症等有关，多以手术及病理确诊。治疗以手术为主，均行卵巢部分切除和病灶清除术，应尽量保留卵巢组织以保护生育及内分泌功能。

参考文献

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[5] Scutiero，G.，et al.，Primary ovarian pregnancy and its management.JSLS，2012.16（3）： p.492-4