步长脑心通联合丹红注射液治疗急性冠脉综合症的临床疗效观察

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【摘要】目的 观察步长脑心通联合应用丹红注射液治疗急性冠脉综合症的临床疗效。方法 将192冠脉综合症患者随机分为2组,根据病情选用扩张冠脉药物、调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制、钙离子拮抗剂、改善心肌代谢药物、β受体阻滞剂等药物。治疗组步长脑心通4粒,每天3次,联合应用丹红注射液30ml静脉滴注,每天1次。结果治疗组心绞痛症状显效率54.2%,总有效率96.9%;心电图疗效显效率37.5%,总有效率84.4%;对照组心绞痛症状显效率46.9%,总有效率87.5%;心电图疗效显效率28.1%,总有效率65.6%;经检验2组显效率和总有效率比较均有显著性差异(P均

【关键词】丹红注射液 步长脑心通 急性冠脉综合症 临床疗效

中图分类号:R541文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―183―02

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察病例共192符合急性冠脉综合症的诊断标准【1】。排除标准:(1)3个月内有冠脉介入治疗史者; (2)严重心功能障碍的患者;(3) 原因不明的肌酸激酶(CK)升高或超过正常上限3倍者; (4)肝、肾异常的患者;(5)有精神障碍的患者;(6)因其他疾病服用免疫抑制剂者。192例均为发病后1周内入院的患者,男112例,女80例,年龄42―80岁,平均年龄62. 9岁。其中不稳定心绞痛90例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)69例(广泛前壁23例,前间壁18例,多壁13例,下壁15例.),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)33例。

1.2 研究方法:在及时冠脉血运重建同时选用扩张冠脉药物(硝酸酯类等)、调脂药物(他汀类等)、抗血小板药物(阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗凝药物(低分子肝素等);溶栓药物(尿激酶);血管紧张素转换酶抑制(卡托普利等);β受体阻滞剂等治疗原发病的同时,治疗组给予丹红注射液30 mL静脉滴注,每天1次,共3周;加服步长脑心通, 4粒,每天3次,在停止输液后仍持续服用。

1.3 疗效判定:

心绞痛疗效判定标准。采用中西医结合法治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会上所修订的标准[2]。显效:心绞痛症状基本消失,或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%,或硝酸甘油片用量减少≥80%;有效:心绞痛有较大改善,心绞痛发作次数减少50%～80%;无效:症状无改善,或虽有改善但达不到以上标准,心绞痛次数减少≤50%,或硝酸甘油片用量减少≤50%。

心电图疗效判定标准。按照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》[3]中的标准。显效:症状消失,心电图复查ST段及T波基本恢复正常,运动试验由阳性转为阴性;有效:症状减轻,心电图复查ST段低平,T波倒置有所纠正;无效:症状基本与治疗前相同,心电图复查ST段低平或T波倒置无好转。

1.4 观察指标:

①治疗前后临床症状的改善情况;②心电图改善情况;③不良反应发生情况。全部患者治疗前后检查血、尿、便常规,肝肾功能等项目检查结果。

1.5 统计学方法

统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行分析。采用双侧检验,α=0.05,以P0.05为差异有统计学意义。计量指标以均数±标准差表示,用t检验;计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 症状与心电图疗效比较:治疗组与对照组心绞痛症状疗效依次为96.9%、87.5%,两组间相比差异具有统计学意义(P

表1两组药物对心绞痛症状及心电图疗效比较

项目 组别(n=96) 显效 有效 无效 总有效率

症状疗效 治疗组 52(54.2) 41(42.7) 3(3.1) 96.9

对照组 45(46.9) 39(40.6) 12(12.5) 87.5

心电图疗效 治疗组 36(37.5) 45(46.9) 15(15.6) 84.4

对照组 27(28.1) 36(37.5) 33(34.4) 65.6

组2种疗效总有效率经检验,P

2.2不良反应:本组病例在用药过程中未见有不良反应,无出血点及淤斑;治疗结束后复查三大常规和肝肾功能等无明显变化。

3讨论

急性冠状动脉综合症(Acute coronary syndrome, ACS)是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破损或出现裂纹继而出血和血栓形成或血管痉挛,引起心皿供氧量突然减少所致的严重心肌缺血事件,临床上表现为完全无症状、不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或心源性猝死。根据心电图有无ST段持续性抬高,将ACS分为非ST段抬高型ACS(NSTEACS)及ST段抬高型ACS(STEACS) [1],前者发生率超过后者,是冠心病患者最常见的住院原因之一,临床非常常见,好发于40岁以上的中老年人,严重危害中老年人的身体健康,临床上有效的控制心绞痛发作是降低心肌梗死发生率或预防心肌梗死、心源性猝死以及死亡率的关键。

步长脑心通是复方中药制剂,脑心通胶囊综合“脑心同治”、“供血不足乃万病之源”两大医学理论研制而成,具有补益活血、化瘀通络功效,用于气滞血瘀、脉络瘀阻所致的心慌、心悸、心痛、气短胸闷、血脉不畅等症[4],有强烈活血化瘀、破血散结作用,可以改善微循环。该方中君药黄芪补气,促血行;臣药为水蛭、全蝎、地龙活血化瘀通经络;佐药为当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香助臣药活血化瘀,通阻;使药牛膝、桂枝,温经通络。现代药理研究证明,其中富含多种维生素。黄芪能提高机体免疫功能,可使冠状血管、肾脏血管扩张,有强心利尿和降压作用,可加强毛细血管抵抗力,扩张血管,改善血循环,使坏死细胞恢复活力。蛇毒、全蝎、地龙含有大量血栓溶解因子,可明显抑制血小板聚集及血栓形成,延长凝血时间,明显降低血液黏滞性,使血液处于低凝状态,改善组织器官循环。

丹红注射液主要成分是丹参和红花,其中主要有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。丹参酚酸有较强的抗血小板聚集作用[5];丹参酚酸和丹参酮均具有抗血栓形成[6]改善微循环、抗氧化损伤作用[7];红花黄色素能有效抑制血小板黏附、聚集、激活和释放血栓素A2(TXA2),激活血管内皮细胞释放前列环素(PGl2),纠正外周循环中TxA2/PGl2平衡失调,对缺血再灌注损伤具有积极的防治作用[8]。在常规药物治疗不稳定型心绞痛时加用丹红注射液的机制:①活血化瘀。改善微循环,扩张冠状动脉,增加冠状动脉灌注和心肌血液供应,因而改善心肌缺血、缺氧,减轻心肌缺血的损伤和减少缺血的范围。②降低血液黏度,加快血液流速,促进侧支循环的建立,改善心肌缺血、缺氧状态,增加冠状动脉血流量。③促进血管内皮细胞生长因子的表达,促进血管内皮细胞、平滑肌细胞增殖和迁移,促进新生血管形成,改善血管内皮功能。使血管内膜由促进血栓形成和痉挛状态转变为抗血栓形成和扩张状态。④降低纤维蛋白原浓度,抑制血小板黏附,清除自由基,促进纤溶系统,溶解冠状动脉内微小血栓。

目前国内外冠心病的治疗不外乎三类:一是用药物治疗;二是介入治疗;三是冠脉搭桥治疗。但上述后2种治疗需要有条件医院才能开展,且价格昂贵,故不适合于广大农村患者。本组临床研究表明,常规药物联合应用步长脑心通、丹红注射液治疗急性冠脉综合症在改善症状、心电图异常方面均取得较好的效果,疗效肯定,作用缓和持久,无严重不良反应,使用简单安全。与以往研究结果相符合,值得临床推广应用,尤其在基层医院。

参考文献

[1]陆再英 钟南山.内科学(7版).人民卫生出版社,2008:274.

[2]1980年全国内科学术会议.关于冠状动脉心脏病例命名及诊断标准[J].中华内科杂志。1981,20(4):253―255.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京:北京科学技术出版.2000:59―60.

[4]陈可冀.心脑血管疾病研究[M].上海:上海科学技术出版社,1988:318―319.

[5]杨佳,张毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板黏聚性及TXA2、PGI2的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2004,10(5):21―24.

[6]胡小戎,曹凤梅.丹参的药理、临床应用与制剂研究[J].中国新医药,2003,2(6):54―55.

[7]陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志。2001。21(1):44―45.

[8]王淑君,王万铁.熊建华.等.红花注射液对脑缺血一再灌注损伤家兔血浆TxA2/PGl2水平的影响[J].中国现代应用药学杂志,2003,20(2):100―102.