32例乳腺叶状肿瘤临床分析

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【摘要】 目的 研究乳腺叶状肿瘤的临床与分析。方法 采用光镜复习原理诊断乳腺叶状肿瘤， 从而按良性诊断的方法从中分析。结果 32例乳腺叶状肿瘤的患者有超过一半的为良性肿瘤， 恶性和交界性的肿瘤只占很少数。结论 乳腺叶状肿瘤的预后护理与临床手术方法有着密不可分的联系。

【关键词】 乳腺叶状瘤；病理诊断；手术方式；预后

乳腺叶状肿瘤是目前乳腺所有肿瘤中占比率最小的， 这种肿瘤易发年龄在30～50岁。乳腺叶状肿瘤的组织内构比较像叶子的形状， 细长间隙小， 乳腺叶状肿瘤的名称和诊断标准还没有得到一致， 常常医生检查出的恶性肿瘤判定为囊肉瘤， 然而却把较小的细胞异性称为纤维腺瘤。因为还没有统一的命名和治疗诊断的标准， 导致医生在治疗和诊断上受到了阻碍， 有些检验项目无法进行。现在WHO已经明确了该类肿瘤的归属， 统一为叶状瘤， 但是包括了良性、交界性、恶性三种[1]。叶状瘤的良性诊断一般都是采用Azzopardi 和Salvadori 中的标准值进行检查。通过对病例进行研究后得出的结论， 分析该类肿瘤的手术方式和病症对预后的影响， 从而为临床收集数据， 方便以后治疗， 现做出如下总结。

1 资料与方法

从2000年1月～2010年12月来进行检查的32例患者中， 有20例患者检查诊断为良性的肿瘤， 5例患者诊断为交界性的肿瘤， 7例患者为恶性肿瘤。这些患者的年龄平均在48岁， 患有的肿瘤大小各不相同。通过对这些肿瘤的病理进行切片研究， 按照 Azzopardi和Salvadori 的诊断标准， 研究其中的数据， 包括肿瘤周围的组织形态和细胞的间隙、肿瘤是否坏死等病症的出现， 相对于肿瘤的不同， 对待检查方法方式也不相同， 还是要以主要的范围进行分析治疗。

2 结果

32例患者中， 良性患者相对于交界性和恶性肿瘤的占有比率较大， 良性肿瘤发病的年龄一般在35岁， 肿瘤的一般都是4 cm左右；交界性肿瘤的发病年龄一般在45岁上下， 肿瘤的大小在6.1 cm左右；而恶性肿瘤的发病年龄稍稍会大一些，在51岁左右， 肿瘤的大小在8 cm。良性肿瘤的发展扩大很快， 如果发现及时进行切除手术， 如果单纯的处理肿块， 1年内还会出现复发的可能， 复发后还要再一次的进行切除手术。局部扩大的患者采用全部切除的手术方法， 手术后复发的可能性相对很小。无论是良性还是交界性肿瘤的患者采取大切除的手术方法治疗， 在术后都会有很长一段时间的存活率。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤发生的概率在肿瘤类中是很低的。学术人员认为巨大纤维腺瘤的名称不是很准确， 并且这种肿瘤多生长在年轻的女性身上， 良性的肿瘤易生长在中年妇女身上。然而交界性叶状瘤， 目前都是在描述， 没有确定的名称， 常常会误导医生的诊断。叶状瘤的形态特征与纤维瘤相似不好区分， 这就造成要充分的了解细胞的各个形态以免误诊。叶状瘤的病理与术后存在很大的关系， 良性的肿瘤比交界性肿瘤要相对好治， 交界性的肿瘤高于恶性的肿瘤。有其他学术人员认为交界性与恶性没有很大的差距， 国内没有大量的这类肿瘤病例的临床病理分析。

因为交界性肿瘤和恶性肿瘤研究的较少， 采用的手术方法也不相同， 所以没有办法很明确的进行两者的比较， 如果是从死亡和转移的角度来做分析， 恶性叶状瘤的预后要比交界性的差很多。叶状瘤一般都是采用手术治疗的方法， 良性叶状瘤就是采用大切除手术进行， 而单纯肿块的摘除会导致复发病情， 还要进行第二次的大切除手术， 最终达到康复， 这一点说明单纯性的摘除肿块并不代表完全的切净肿瘤。交界性叶状瘤手术后会有复发的情况出现， 也是在二次手术后方可得到治疗， 表明了大切除方法也适合交界性肿瘤的治疗[2，3]。有关恶性肿瘤的手术方法国内外仍有不同的意见， 有的认为乳腺的单纯切除， 有的则认为要全面的大切除， 尽可能保留乳腺。现在看来后一种办法得到了很多人的赞同， 肿瘤不是很大的情况下就要保存乳腺。如果是肿瘤很大就要仔细的考虑是否保留乳腺。避免出现转移现象的发生， 乳腺根治的方法尽量不要采用， 一般进行手术后都不会发生转移的现象， 因为局部扩大切除的病例很少， 还要进行后期的随访工作。通过32例乳腺叶状瘤临床的效果和病理分析， 讨论研究得出：患有叶状瘤的患者病理特征与预后没有大的关系， 手术中也应该采用切除肿瘤， 保存乳腺的方法。良性和交界性叶状瘤应采取局部大切除为首选方法；恶性叶状瘤要结合实际肿瘤情况安排手术的方法， 是单纯性的切除还是局部的大切除。

参考文献

[1] 方仪， 王靖， 谢玉权， 等. 61例乳腺叶状肿瘤诊疗分析.中国肿瘤临床与康复， 2007， 14（3）：336-337.

[2] 吕淑华， 牛昀. 乳腺叶状肿瘤.中国肿瘤临床， 2006， 33（3）：223-224.

[3] 赵玉彪， 赵富东， 杨明瑛， 等.乳腺癌外科治疗的现状与展望.中国误诊学杂志， 2009， 9（35）：199-201.