严隽陶治疗老年骨骼肌减少症的临床经验
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老年骨骼肌减少症(又称骨骼肌衰弱症，sacropenia)是随着社会老龄化进程出现的常见病和多发病。它是一种增龄性疾病，也是诱发退行性骨关节病、骨质疏松等症的重要因素，但目前临床上尚未得到足够的重视。由于年龄的增长，肌肉体积不断减少，肌肉力量逐渐下降。造成人体结构和功能的下降的病症称为“骨骼肌减少症”。临床症状多表现为行动缓慢、步履蹒跚、平衡障碍、极易摔倒，甚至丧失自理生活能力，常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍，多数患者同时并发退行性骨关节病、骨质疏松等症。体格检查可见肌肉萎缩、肌力减弱、协调性和平衡功能下降。
严隽陶教授先后从师一指禅推拿代表人、名中医王纪松先生，及掖法推拿创始人、名中医丁季峰先生，系统学习和掌握了一指禅推拿流派和掖法推拿流派的学术思想和临证经验，完整继承了两个学术流派的学术精华。通过几十年的临床摸索和经验积累，严隽陶教授逐渐形成了自己独特的手法技能和学术思想体系，临床上擅长推拿治疗颈肩腰腿痛、中风后遗症、小儿腹泻等疾病。近年来随着推拿临床疾病谱的变化，严隽陶教授治疗了许多老年骨骼肌减少症患者，并摸索出一套行之有效的治疗方法，现将其临床经验介绍如下。
1 杂合以治，各得所宜
老年骨骼肌减少症的临床表现在祖国医学中称为“痿证”，痿证是指肢体筋脉弛缓。软弱无力，甚至手不能握物，足不能任身，日久渐至肌肉萎缩，不能随意运动的一类病证。痿证临床辨证有虚实之分。凡起病急、发病较快，属于肺热伤津，湿热浸淫，多属实证；病史较久，起病与发展缓慢，以脾胃、肝。肾亏虚为多，多属虚证。结合老年骨骼肌减少症的增龄性发病特点，当属于脾胃、肝肾亏虚的虚证。正如《三因极一病证方论・五痿叙论》所言“痿证属内，脏气不足之所为也”。而现代医学对此症的研究开始于20世纪70年代，其发病原因尚不能明确。只提示可能与运动减少、神经增龄性退化和死亡、蛋白质合成减少、胰岛素样生长因子以及激素水平下降等因素有关。
针对于此，严隽陶教授提出老年骨骼肌减少症为增龄性疾病，欲达康复实非单一疗法所能毕功，治疗需遵循《素问・异法方宜论篇》中“圣人杂合以治，各得其所宜”的学术思想。此病的治疗方法很多，如推拿手法、推拿功法、运动疗法、物理疗法、中药方剂、饮食疗法、针刺等等。这些方法可以综合应用，但在具体施治时则要根据患者不同的体质、年龄、病情、阶段所表现出来的不同证侯采用适宜的组合，而且每一种方法中又有多种不同的操作和配伍，应根据具体症情而选择，这就是辨证施治。辨证施治是中医治疗学的精髓。它与杂合以治同样贯穿于老年骨骼肌减少症治疗的始终。
2 手法与功法相结合
严隽陶教授指出，人体生长、发育、衰老是自然规律，正如《黄帝内经素问・上古天真论》所言“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”但是，人体衰老也是可以预防和延缓的，《黄帝内经素问・阴阳应象大论》又言“能知七损八益，则(阴阳)两者可调；不知用此，则早衰也。……故曰：知之则强，不知则老。”因此，在老年骨骼肌减少症的推拿治疗中，应当顺应人体生长发育规律，综合运用推拿手法和推拿功法的干预措施。推拿手法治疗具有行气活血、舒筋通络、理气止痛、滑利关节和调节脏腑的功能，治疗上可以选择(扌/衮)法、按法、揉法、搓法、摇法、扳法等。但手法要求刚柔相济，既要具有一定的力度，能深透到深层组织。又不能使用蛮力，被治疗的组织不因压力刺激而产生疼痛痉挛，反而有轻松舒适的感觉。
传统的推拿功法训练方法主要有“易筋经”和“少林内功”两种，曾经是推拿工作者自身锻炼的基本方法，近年来也成为用于指导患者进行功能训练的康复手段之一。对老年骨骼肌减少症患者来说。尤其可以将“易筋经”指导病员锻炼，“易筋经”中，“易”为改变、变换、增强之意，“筋”指经络、筋骨、肌肉等软组织，“经”则指方法，其名称即为改变和增强经络、筋骨、肌肉等软组织的训练方法。它是以下肢裆势练习为主，结合上肢动作的一种练功方法，锻炼时强调下实上虚。着重于强身壮力，特别适宜于改善体质，增强体力，具有强筋、坚骨、丰肌之功效，久练可使筋骨强健、脏腑坚固。
3 主动与被动相结合
在老年骨骼肌减少症的推拿手法治疗过程中，严隽陶教授强调手法的主动作用和患者肢体的被动运动相结合。例如臀部及下肢后侧实施(扌/衮)法作用时，需要配合患者髋关节的内收、外展、后伸运动，不仅可以使患者的髋关节得到充分的被动运动，而且可以充分牵张关节周围的肌肉，对关节的活动障碍有显著的疗效。严隽陶教授指出，(扌/衮)法创始人丁季峰先生在(扌/衮)法操作中，始终与肢体的被动运动相结合，由于(扌/衮)法施力面积大，作用柔和深透，所以与肢体被动运动相结合运用对运动系统和神经系统疾病有非常好的疗效。
4 动力训练与静力训练相结合
在老年骨骼肌减少症的推拿手法治疗过程中，严隽陶教授强调动力训练与静力训练的相互结合。现代体育的运动训练以动力训练为特征，对提高骨骼肌中慢纤维的体积和比例有很好的作用。但研究表明老年骨骼肌减少症患者以骨骼肌中快纤维萎缩为主，因此训练应该以静力训练为主，而传统功法“易筋经”正是以“静力性”下肢裆势练习为主的一种练功方法，非常适宜于老年骨骼肌减少症患者。但考虑到患者普遍年龄较大，心肺功能较差，难以承受高强度的静力负荷，因此需要动力训练与静力训练的相互结合。这也是改良传统功法“易筋经”的一个原因。
5 治痿独取阳明
在老年骨骼肌减少症的推拿手法取穴上。严隽陶教授强调遵循《黄帝内经》“治痿独取阳明”的原则，他指出“治痿独取阳明”原因有三。第一，阳明为多气多血之经，内关脾胃，脾胃为五脏六腑之海，主润泽与调养宗筋，而宗筋主约束骨骼，有利于关节运动。第二，阳明经与冲脉会合于气街，冲脉为“十二经之海”，有涵蓄十二经气血的作用，故阳明可总调十二经气血。第三，阳明经又联系带脉和督脉，带脉约束诸经，督脉调节蓄溢诸阳经气血。故阳明虚，则诸经不足，不能濡润宗筋，发为痿证，所以痿证的治疗当以调节阳明为主。同时，严隽陶教授又指出。根据病情，老年骨骼肌减少症呈增龄性发病，年龄越大，病情越重，往往伴有腰膝酸软、下肢无力等症状，故治疗时也应当适当补益肝肾。所以，手法操作选穴中，严隽陶教授取阳明经穴，旨在调理脾胃、补益气血、滋养肌肉；佐膀胱经穴以培补肝肾、润宗筋、利关节；其他配穴，亦宗此理，以加强疗效。