洛汀新治疗舒张性心衰的临床观察

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摘要：目的 探讨洛汀新对左室舒张功能不全的治疗价值。方法 34例左室舒张功能不全患者作为观察组给予洛汀新口服；38例作为对照组口服钙拮抗剂，在治疗前、后3个月分别记录舒张早期峰值血液流动速度(EV)、舒张晚期峰值血液流动速度(AV)、E/A、E峰减速的时间(EDT、等容舒张的时间(IRT)，血浆脑钠肽水平（BNP）。结果 观察组患者的左室舒张功能比对照组患者的改善显著（P

关键词：洛汀新；舒张性心衰

The Clinical Observation of Diastolic Dysfunction Heart Failure Treated with Lotensin

ZHANG Yong-zheng,MIN Hai,MA Jin-cai,WANG Xiu-lan,MA Yuan

(Linxia Autonomous Prefecture People's Hospital, Linxia 731100, Gansu,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic value of Lotensin on left ventricular diastolic dysfunction. Methods34 cases of patients with left ventricular diastolic dysfunction as the observation group was given Lotensin oral; 38 cases as a control group was treated with calcium antagonists, before treatment, after 3 months were recorded peak early diastolic blood flow velocity (EV), diastolic late peak blood flow velocity (AV), E / A, E wave deceleration time (EDT, isovolumetric relaxation time (IRT), plasma brain natriuretic peptide (BNP).ResultsThe observation group than in patients with left ventricular diastolic function improvement in the control group of patients was significantly (P

Key words：Lotensin；Left ventricular diastolic function舒张性心衰（DHF）是一组以具有心力衰竭的症状和体征，射血分数正常而舒张功能异常为临床综合征[1]。

据报道，我国30%~50%的心衰患者患有DHF[2]：单纯性DHF患者的病死率为2%~3%[1]。为了探讨ACEI类药物联用对左室舒张功能不全的治疗作用，我们从2012年3月~2013年5月使用洛汀新治疗左室舒张功能不全性心衰34例并其分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料72例左室舒张功能不全(符合郭继鸿主编舒张性心衰的新理念[3]的诊断标准)患者均为2012年3月~2013年5月的患者随机分两组，服用洛汀新与卡维地络者34例为观察组，男25例，女9例，年龄45~74岁，平均59.5岁，单纯冠心病16例，合并糖尿病8例，合并高血压4例，高血压病6例。口服钙剂38例作为对照组，男27例，女11例，年龄47~71岁，平均59岁，单纯冠心病19例，合并糖尿病6例，合并高血压9例，高血压病4例。

1.2方法观察组患者在常规治疗基础上每日给予贝那普利(商品名：洛汀新)5mg~10mg/d,对照组患者在常规治疗基础上加用氨氯地平片(商品名：络活喜)5mg~10mg/d,共用3个月。

1.3观察指标主要临床表现：胸闷，呼吸困难，心慌，胸痛，心律，血压，及肺部罗音。完善相关常规检查：血常规、大小便常规、生化、心电图、血浆脑钠肽水平（BNP）彩超心动图指标。采用由日本进口的Alokeα10型多普勒彩色超声仪，探头频率为2.50MHz。对患者的左心室舒张能力进行测量，采取DTI的方法对室间隔侧方二尖瓣环运动幅度进行检测，测量并比较E/A的值；采取二尖瓣血流频谱图的方法对舒张早期的血液流动峰值速度(EV)以及舒张晚期的血液流动峰值速度(AV) 进行测定，并比较E/A的值，E峰减速的时间(EDT)，等容舒张的时间(IRT)。

血浆脑钠肽水平（BNP）测定:清晨空腹抽取肘静脉血5ml,使用美国Biosite公司产品Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断检测仪来测定血浆BNP水平。严格按说明书操作。

1.4疗效判断显效：治疗后心衰症状及体征消失，心脏功能改善2级；有效：心衰症状及体征明显改善，心脏功能改善1级；无效：持续发生心衰；临床表现及心脏功能未改善甚至恶化(心脏功能的分级以NYHA标准为基础进行)。

1.5统计学数据处理采用SPSS13.0统计软件，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用U检验。

2结果

2.1两组临床疗效治疗总有效率显著好于对照组(P

2.2两组治疗前后左室舒张功能指标比较观察组的E/A比值改善显著好于对照组(P

3讨论

心脏舒张功能障碍的机制一般分为两类，一类是主动舒张功能。另一种舒张功能障碍是由于降低了心室的顺应性和心室充盈障碍，常发生于高血压诱发的肥厚型心肌病和左心室肥厚。这种病变会显著影响心室充盈压，当左室舒张末压过高，肺动脉会发生高压和出血，这就是舒张功能障碍[3]。

心肌壁张力变化会对BNP的成分分泌产生影响，BNP属于含32个氨基酸多肽的类型之一。心室超负荷或者是心脏扩大的时候，心肌释放存储的proBNP并迅速分解成活性BNP，BNP属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的天然拮抗剂，而且也能在抵制垂体后叶加压素和交感神经的钠水潴留中，维持血压。其能够调节血容量、血压和水盐平衡，增加肾小球滤过，利尿利钠，扩张血管，使血管阻力、血浆容量等下降。升高的BNP水平能够反映出心脏的结构以及功能发生改变[4]。有研究证实，血浆中的BNP水平对左心室收缩正常的左心室舒张功能不全具有预测作用，血浆中的BNP水平与左心室舒张功能不正常密切相关[5]。

洛汀新属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),ACEI对血管有舒张作用，能够使血压以及外周血管的阻力下降，有效降低钠水潴留，减轻心负荷；并可对心肌细胞的增殖和纤维化产生抑制，有效缓解了心肌细胞的衰亡，对心肌细胞内的Ga+内流产生抑制，进而抑制并且逆转心肌的肥厚以及扩大性形态的重构[6]。对心力衰竭的治疗目的，不仅在于减轻症状，而是希望能使发生重构的心脏恢复正常的形态[7]，而ACEI类除防止血管紧张素II的形成，同时也抑制内皮素（ET）系统而发挥作用。

本研究观察了洛汀新组治疗舒张功能不全性心衰的舒张功能，降低血浆BNP水平，治疗后反映左室舒张功能指标明显改善。临床治疗总有效率达 91.2％，优于对照组（P

参考文献：

[1]Zile MR, Brutsaert DL, New Concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I [J].Circulation,2002,105:1393.

[2]Cheng TO Drisiolic heart in China[J].Age Ageing 2004.33.320-322.

[3]郭继鸿.舒张性心衰的新理念[J].临床心电学杂志，2009，3（18）：209-214.

[4]Yamaguehi H.Yoshida J.Yamamoto K,et al.Elavation of plasma brain natriuretie peptide is a hallmark of diastolic heart failure independendent of ventrieular hvpertrophy[J].J Am Cooll Cardiol,2004,43(1):55-60.

[5]Harada M Hara F,Yamazakj J. Correlation between plasma B-type natriuretie peptide levels and left ventrieular diastolie funetion using eolor kinetie imaging[J].C ardiol.2010.56(1):91-96.

[6]S.C.Leary.D.Michand.C.N.Lyons.et al.Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapriol heart Circ Physiol.10.1152/ajpheart.00032.2002.

[7]程思远，张祖峰，佘娟，等.慢性心力衰竭患者实施专病管理的效果研究[J].中国全科医学，2011.146：1946.编辑/哈涛