依达拉奉联和阿魏酸钠治疗急性脑梗死疗效观察
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【摘要】目的 观察依达拉奉与阿魏酸钠联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择发病在48h内的ACI患者64例,随机分成治疗组（33例）和对照组（31例）,进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效对比。结果：治疗组总有效率（82%）显著高于对照组。结论 依达拉奉与阿魏酸钠联合治疗急性脑梗死疗效确切,安全性好，值得临床推广使用。
【关键词】急性脑梗死；自由基清除剂；依达拉奉；阿魏酸钠
急性脑梗死（ACI）占全部脑血管病（CVD）的7%,是神经内科的常见急重症，具有发病率、死亡率、致残率、及复发率高等特点,也是造成老年人死亡和残障的主要原因之一,而自由基损伤是引起组织水肿和细胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的脑损伤中起着关键作用，我院自2010年1月至2011年1月联合自由基清除剂依达拉奉与具有抗血小板聚集、抗炎、抗氧化等药理作用的阿魏酸钠治疗ACI,取得了满意的临床效果,结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料我院神经内科住院患者64例,随机分为治疗组和对照组。其治疗组33例,男17例,女16例,平均年龄（61.14±5.30）岁；对照组31例,男16例,女15例,平均年龄（60.31±6.28）岁。两组患者年龄,性别,病程,病灶部位,神经功能缺损程度评分及伴发病情况差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 对象入选标准符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准；首次发病是发病在48h内；年龄在34-76岁之间；瘫痪肢体肌力在4级以下；经头颅CT及MRI证实,排除脑出血及出血性脑梗死；无凝血功能异常及严重心、肝、肾等器官性疾病,无严重精神障碍和痴呆症；入选前未行抗凝、溶栓治疗。
1.3 治疗方法
64例急性脑梗死患者均在48h内接受治疗,对照组治疗组应用阿魏酸钠0.3g 生理盐水500ml静滴，每天1次，用药时间为2周，胞二磷胆碱0.5-0.75g加入生理盐水250ml中静滴,1次/d，口服肠溶阿司匹林片100m次，1次/d,口服辛伐他叮20mg/次,1次/d,共治疗14d。治疗组在对照组的基础上同时给予依达拉奉注射液（江苏先生药业公司生产）30mg加入0.9％Nacl注射液100ml中静滴,30min内滴完,2次/d,共14d,同时根据病人病情调整血压、血糖,适时使用脱水剂、胃粘膜保护剂及对症处理等。
1.4 疗效评定标准
根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的“脑率中病人临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”,2组均与入院当天及第14d各进行一次神经功能缺损评分（NFDS）,将疗效分为6类：基本痊愈：NFDS减少91%-100%,病残程度0级；显著进步：NFDS减少46%～-90%,病残程度为1-3级；进步：NFDS减少18％-45％；无变化：NFDS减少或增加在0-17%；恶化：NFDS增加18%以上；死亡。显效率即显著进步，有效率包括基本痊愈和显著进步,总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验,统计资料用x2检验。
2 结果
2.1临床疗效比较治疗组接受依达拉奉治疗后,总有效率（82%）、显效率（30.30%）明显优于对照组总有效率（58%）、显效率（16.13%）,差异有统计学意义p
2组疗效比较 例（%）
2.2神经功能缺损评分比较两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第14d2组均较前下降（P＜0.01,P＜0.05）,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组均未见明显不良反应
3 讨论
急性脑梗死（ACI）又称缺血性脑卒中,是各种原因所致脑部血流供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损的脑血管病。急性脑血管闭塞发生后，梗死中心区神经细胞迅速死亡，但其周围的缺血半暗带发生不同程度的缺血级联反应，再灌注损伤不可避免，其中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因，因此，及时有效地清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。
依达拉奉是第一个作用机制明确的新型自由基清除剂及抗氧化剂,具有良好的脂溶性,其血管屏障穿透率约为60%,具有抑制脂质过氧化的作用,可以抑制脑细胞（血管内皮细胞神经细胞）的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡,减轻脑缺血引起的脑水肿和组织损伤,在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用,而且本品的抗脑缺血作用及减轻脑缺血―再灌注所致脑水肿作用具有选择性。E而且依达拉奉并不影响血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血时间，不影响肝肾功能，所以不会增加出血的风险和加重肝肾功能的损害。阿魏酸钠具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎、抗氧化等药理作用，是一种强抗氧化剂，能对抗ROS引起的膜脂质过氧化，减少超氧自由基和脂质过氧化产物，从而发挥神经细胞保护作用。两者有较好的协同作用，有临床使用价值。
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