肺部术后并发支气管胸膜瘘的护理体会

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【摘要】目的 总结７例肺切除术后并发支气管胸膜瘘病人的护理经验，探讨支气管胸膜瘘病人行之有效的护理措施。方法 通过对支气管胸膜瘘病人的碘伏稀释液与替硝唑注射液交替冲洗的方法，指导正确咳嗽，咳痰方法以保持呼吸道通畅，营养支持与心理护理等方面的护理。结果 ４例肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘病人经过３周的治疗与精心护理，痊愈出院，２例全肺切除均达到满意效果，１例因形成严重脓胸发展为毒血症导致死亡。结论 加强肺部手术后并发严重支气管胸膜瘘的观察与护理，能缩短病人的病程，减少痛苦，降低死亡率。

【关键词】肺部术后 支气管胸膜瘘 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-161-02

支气管胸膜瘘是各级支气管与胸膜腔之间交通形成的窦道，是肺部手术后出现的严重并发症之一[1]。我院胸外科自2008年以来有７例支气管胸膜瘘病人，经过细致，科学的护理，达到良好效果，现将护理经验总结如下：

1 临床资料

我科自2008年3月－2011年3月共收治肺部手术病人734例，其中男性530例，女性204例，年龄在28岁-71岁之间，其中有肺叶切除术后４例，全肺切除术后２例，脓胸术后1例，2例在术后10-14天，3例在术后16天，2例在术后9天均出现了高热，剧烈咳嗽，咳大量脓性粘痰，胸痛明显，经胸部CT检查：胸腔大量积液，经胸腔穿刺抽出脓性液体，胸腔注入美蓝后，病人咳出蓝色脓性痰。

2 结果

本组6例病人经过胸腔冲洗，有效呼吸道护理与营养支持，心理护理，配合抗生素治疗，一个月后病人离床活动自如，引流液减少，实验室结果恢复正常，生命指征波动在正常范围，支气管胸膜瘘愈合，肺组织恢复正常功能。1例因形成严重脓胸发展为毒血症导致死亡。

3 护理

3.1 初期应采取半卧患侧位，可以使胸腔内积液局限，防止向健侧扩散，引起对侧肺感染发生，在治疗后期应采取健侧卧位，以利于病变肺组织恢复功能，促进肺复张，协助病人适当活动及患侧上肢肘关节与肩关节锻炼，防止关节强直和失用性萎缩。

3.2 胸腔内冲洗术后出现体质虚弱，高热，剧烈咳嗽，气短，咳脓性痰液，经检查后确诊为支气管胸膜瘘，立即行胸腔闭式引流术，引流管放置胸腔最低处，将胸腔内积液逐渐排出，然后在患侧锁骨第二肋间放置冲洗管，妥善固定，用生理盐水500毫升加5%碘伏50毫升配制成0.5%稀碘伏，分五次，每次100毫升接输液管与冲洗管连接，缓慢滴入胸腔，速度不宜过快，防止出现肺水肿，再从胸腔引流管内排尽，夹闭引流管，隔日用替硝唑注射液200毫升经冲洗管滴入，保留胸腔内2-3小时，然后排出，交替进行，保持胸腔引流管与冲洗管通畅，避免受压，扭曲，滑脱，阻塞，定时进行挤压胸腔引流管，注意观察胸腔引流管内水柱波动情况，如果水柱波动幅度较大，说明残腔存在，如果水柱波动幅度逐渐变小，且没有气泡溢出，肺在膨胀，则提示胸膜瘘口在愈合，可在冲洗液中加入美蓝进行证实。还要对引流液进行药物敏感试验，选择高效抗生素治疗，这样效果更显著。本组病例中有6名患者开始引流瓶内出现深黄色脓性液，通过此方法治疗均好转，痊愈。

3.3 呼吸道护理支气管胸膜瘘病人保持呼吸道通畅尤为重要。本组4例病人进行有效咳嗽，咳痰，给予超声雾化吸入一日三次，雾化液为伊诺舒注射液15毫克加庆大霉素注射液8万单位加生理盐水6毫升，每次吸入20分钟，达到消炎，祛痰，镇咳目的，防止分泌物潴留，造成肺部二次感染。

3.4 营养支持加强营养，保证机体需要，是治疗的前提，为病人拟订膳食计划，要以高蛋白，高热量，高维生素食物为主，如果病人进食量少可根据具体情况静脉补充血浆及白蛋白，利于瘘口愈合。

3.5 心理护理病人往往是经历一次手术，对生理和心理创伤很大，在逐渐恢复过程中，看到一丝曙光时，又一次陷入黑暗，这时情绪悲观，易产生绝望心理，且病程延长，治疗效果不佳，积极满足病人各方面需求，在治疗护理过程中给予关爱，使病人得到温暖，并且讲解病情发生，发展，采取的治疗和护理措施，取得信任，配合治疗和护理，达到预期目标，顺利渡过危险期。

3.6 预防措施 长期吸烟能使呼吸道分泌物增加，支气管黏膜纤毛清除功能降低，阻塞细支气管，加重呼吸道症状，指导患者尽早戒烟。治疗潜在感染：由于术前有肺部感染及支气管黏膜病变的病人与术后并发支气管胸膜瘘成正比，术前要根据病情和药敏结果合理抗感染治疗，保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰[2]。

加强呼吸功能锻炼：有效指导病人进行深呼吸运动，吹气球，爬楼梯训练，能增加肺活量，增强肺功能，术后早日肺复张。

参考文献

[1]马方.结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的围手术期护理[J].临床肺科杂志.2007,12(1):87．

[2]杨宇杰.肺叶切除围手术期及并发症的处理[J].中华现代外科学杂志,2005,2(8):736.