血站采血护士职业危险因素及防护措施探讨

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【关键词】采血护士 危险因素 防护措施

中图分类号：R13文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-296-02

血站采血护士是一个特殊职业，随着我国无偿献血事业的发展，采血车的血液采集量不断增加，血液采集过程中因各种原因不慎被意外损伤或接触到血液，时有发生，而当时所采集的血液中就有可能含有HBV、HCV、HIV等，因此，给经常与血液打交道的采血护士带来了职业暴露的危险，为提高采血护士的自我防护意识，降低其职业风险，我们结合实际工作情况，对采血护士的职业危险因素和防护措施进行探讨如下：

1 危险因素

1.1 物理性损伤 主要是针刺伤，这是采血护士工作中最常见的职业危险，在血液采集流程中，从皮肤消毒、取下护针冒、静脉穿刺、拔针、压迫针眼、留样、粘贴条码、传递、热合直到剪掉针头置入利器盒内等，各项操作都可能存在被刺伤的危险。据统计，全世界刺伤感染人数高达1000万人次，因此而致命的有180万人次。针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%，被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%[1]。

1.2 生物因素 主要包括血液中所含的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。例如静脉穿刺操作不当血液顺针头斜面溢出，血标本采集后留样试管渗漏，或不慎溅出，翻倒等；采血结束，献血者按压针眼不当，致血液流出；热合不佳血液渗漏及采血针头上的血液等，据报道，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%；皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%[2]

1.3 环境因素 无论寒冬酷暑、风霜雪雨，血站采血护士常年工作在采供血工作的第一线。随着临床供血量日趋增大，工作强度也随之增大，流动采血车工作空间有限，环境相对拥挤，为保持车内清洁与相对无菌，采血区相对封闭，尤其是在周末或节假日，献血者多的情况下，车内未免拥挤混乱，空气流通不畅，采血人员长时间连续工作，出现身心疲惫，焦虑不安等现象；其工作环境和特点，对护士身心造成诸多不容忽视的压力和影响，从而导致在工作细节上出现偏差，防范意识的淡化，发生职业暴露的危险性增加。

1.4 自身因素 采血人员职业暴露的防范意识欠缺，未能做到“标准预防”，是造成职业暴露的危险因素之一。如操作后锐器放置不当，未能及时处理使用过的针头或双手对接针头及针帽等,操作时不戴乳胶手套,使用后锐器未及时收集到锐器收集盒内等等,均易造成自身与他人的意外损伤；自身存在皮肤或粘膜破损，因工作需要未能及时做好处理和防护，也可能导致职业暴露。

2 安全防护措施

2.1 树立职业安全意识 重视工作人员的职业危险安全防护问题，制定相应的规章制度和严格职业防护措施，加强对工作人员的管理培训。上岗前外采护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。使采血护士牢固树立职业安全意识，掌握职业防护措施。在血液采集过程中的每一项操作，能够做到在保护献血者安全的同时，确保自身安全，防止各种因素的意外侵袭和伤害。同时血站应建立科学的管理程序，优化工作流程，最大限度的降低职业风险发生的可能性，防止职业暴露的发生。

2.2 严格遵守操作规程，是杜绝职业暴露的有效措施之一，宣传并施行六步洗手法，强调操作前要带手套，操作后洗手的重要性。操作完毕脱去手套后，立即用肥皂水清洁，流动水冲洗干净后，再用消毒液进行手消毒。防护用具应用的规范性，是防止职业暴露的重中之重，为外采护士配备必需的防护用具，采血护士在为献血者进行血液采集时要衣帽整齐，戴手套、口罩、穿工作鞋，避免露出脚趾，避免鼻、口腔、皮肤暴露于被病毒污染的血液中，采取有效措施，减少职业危害。

2.3 操作中的安全防护 血液采集时动作要轻柔，防止血液溅入眼内，采集完毕，告诉献血者正确的按压位置和有效的按压方法；留取血液标本前简称试管是否完好，处理针头时不要太匆忙；正确使用热合机进行热合；在献血人员较多时，尽量保持车内良好秩序，避免混乱拥挤；对有皮肤破损者，按要求应避免与血液接触，但如果无法回避接触血液操作时，应将皮肤的破损处用创可贴等保护后，再戴双层手套；禁止用手直接接触使用后的针头等锐器，更严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套，防止另一只手被刺破；工作中不能用戴手套被污染的手直接触摸暴露的皮肤，如口唇、眼睛、耳朵和头发等。对于各种原因引起血液渗漏时，立即用高浓度含氯消毒剂进行彻底消毒处理，防止交叉感染。

2.4 废物管理 血液采集中产生的废物，携带大量的病原微生物及多种病毒，如不规范化操作，将对直接接触人员产生职业性危害。将使用后的一次性采血针、针头和容易致损伤的废物及时毁形后直接装入防渗漏的容器中，使用有效的封口方式，将口密闭拧紧，进行无害化处理的装放量不得超过容器的2/3，扎紧，密闭盛装容器，标识后，密闭运送，用后的污物必须进行及时统一消毒处理。认真检查确保无破损，渗漏和其他缺陷后，按程序进行报废处理，以防个体造成伤害。

3 意外损伤的处理

采供血机构应制定意外伤害事故首次帮助规程及相应的处理制度。具体做法就是伤后应立即在伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处深部血液后，再用肥皂和流动水冲洗干净，用0.5%碘伏进行消毒处理，并包扎伤口以减少病原体的载量；登记受伤情况及处理方法，若是被采血针刺伤，还应核查并记录该献血者的姓名、血型、血袋条码以备追踪该献血者的血液检查结果。伤情严重者实施生物安全应急预案并接受医学观察，伤后48h内报告上级并填写报表，72h内作HIV、HBV 、HCV、梅毒螺旋体等基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液时，注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于梅毒螺旋体感染血液时，可与24-36内遵照医嘱注射大剂量青霉素；暴露于HIV感染血液时，应在26-36h内口服基础类药物“双汰芝”，及强化药物“佳息患”，并尽快于暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查（如6周、12周、6个月），跟踪期间特别是最初6-12周，注意不要献血，捐赠器官及母乳喂养等。

4 讨论

尽管工作人员在操作中，发生职业暴露的风险是客观存在的，但安全防范风险必须从根本做起，不仅要建立完善规章制度，还应制定一套科学、合理、有效的采血管理程序，创造一个安全有序的采血环境，规范操作规程，优化工作流程，根据采血条件、环境和工作量不同，合理安排工作人员。采血护士应提高安全意识，严格执行操作规程，规范自身行为，探索更有效的操作方法，在完成采血工作任务的同时，做好自身的职业防护，减少职业暴露的机率,降低职业暴露风险,确保健康与安全。

参考文献

[1] 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志，2002,37(7):532-534.

[2] 周晓荣.临床护士自身防护的研究进展.护理研究，2002,16(8):445-446.