地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效(全文)

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摘要目的：观察地特胰岛素与诺和锐联合应用治疗2型糖尿病患者的有效性。方法：将68例口服降糖药血糖控制欠佳2型糖尿病患者，改用每日睡前1次地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，停用原有口服药，住院治疗20天，完善自我血糖的监测，观察治疗前后血糖控制的水平、低血糖发生的次数等血糖控制指标。结果：地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，FBG、2hPG、HbA1c明显下降，低血糖发生率较小。空腹血糖由11.40±1.43mmol/L降至6.8±3.4mmol/L(P＜0.05)，三餐后2小时平均血糖由19.76±4.78mmol/L降至11.90±3.6mmol/L，HbA1c由11.64%±3.6%降至6.5%±2.1%(P＜0.05)，HbA1c达标率(＜7.0%)为64.7%。治疗后共有9例次发生轻度低血糖反应，未出现明显的不良反应。结论：地特胰岛素联合诺和锐在控制血糖方面疗效显著且安全。(＜7.0%)为64.7%。治疗后共有9例次发生轻度低血糖反应，未出现明显的不良反应。结论：地特胰岛素联合诺和锐在控制血糖方面疗效显著且安全。

关键词地特胰岛素诺和锐糖尿病有效性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.055

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。大量糖尿病前瞻性研究及糖尿病控制与并发症试验均证实，严格控制血糖可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，提高患者的生活质量［1］。本研究采用睡前地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗，观察本方案对口服药不达标的2型糖尿病患者的血糖控制情况。

资料与方法

一般资料：收治2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄39～77岁，均已经联合使用多种口服药治疗3个月以上，血糖控制不佳，HbA1c＞8.0%。所有患者均无意识障碍，无严重的肝肾功能异常，无不稳定性心绞痛、无严重感染、无甲状腺功能异常及其他影响血糖水平的其他疾病。

治疗方法：在原有饮食、运动习惯不变的前提下，采用睡前地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗，教育患者正规监测血糖，每周监测2～3天，每日监测血糖均包括空腹及三餐后2小时血糖并记录，由专科医师根据患者原有的治疗药物及剂量，并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。以后每周监测三餐前、三餐后2小时及晚1：00血糖1天。2个月后复诊，进行血糖、HbA1c及肝肾功能等测定。观察期间记录各种不良事件。一旦发生可疑的低血糖症状立即测血糖，并与医生联系调整治疗。所有患者均签署知情同意书。颓啊⑷秃小时及晚1：00血糖1天。2个月后复诊，进行血糖、HbA1c及肝肾功能等测定。观察期间记录各种不良事件。一旦发生可疑的低血糖症状立即测血糖，并与医生联系调整治疗。所有患者均签署知情同意书。

统计学处理：使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料使用X±S表示，治疗前后各指标的比较使用配对t检验，率的比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一般资料：68例2型糖尿病患者的年龄39～77岁，平均49.6岁，其中男38例，女30例；糖尿病病程4.7±1.1年。BMI 25.6±4.6kg/m2(23.4～32.5kg/m2)。空腹血糖11.40±1.43mmol/L，三餐后2小时血糖平均19.76.2±4.78mmol/L，HbA1c 11.64±3.6%。

地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗：联合治疗20天后血糖水平明显改善，空腹血糖由11.40±1.43mmol/L降至6.8±3.4mmol/L(P＜0.05)，三餐后2小时平均血糖由19.76.2±4.78mmol/L降至11.90±3.6mmol/L，HbA1c由11.64±3.6%降至6.5±2.1%(P＜0.05)，HbA1c达标率(＜7.0%)为64.7%。患者自我血糖监测结果显示治疗后三餐前、三餐后、睡前血糖均较治疗前有显著下降。

低血糖的发生情况：观察期间共有9例发生轻度低血糖反应，血糖波动在2.9～5.2mmol/L，均发生在餐前，症状较轻微，进食后缓解。原因有饮食少和运动量过大。所有患者均无严重低血糖发生。

不良反应观察：治疗前后肝肾功能无改变；未出现明显的不良反应。

讨论

目前有研究认为，胰岛素泵强化治疗是治疗初发2型糖尿病的最佳手段，它可以使糖尿病患者全天血糖获得良好控制，在短期内获得理想的血糖控制［2～3］，使胰岛细胞功能得到部分恢复，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗［4］。并且有部分患者经过短期胰岛素强化治疗后在较长时间内仅通过饮食控制，就可以保持血糖于满意水平。这与常规的治疗模式相比有着不可比拟的优势。地特胰岛素为一种新型的长效基础胰岛素类似物，每天皮下注射1次，提供恒定的理想的基础胰岛素，能维持24小时的血糖控制，无高峰；同时结合超短效胰岛素类似物－门冬胰岛素，又可以较少的控制餐后的血糖。大量研究认为，其在控制血糖达标时间、胰岛素用量及控制血糖水平、低血糖发生等各方面均具有较好的表现。本研究也证实，地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗初发2型糖尿病控制血糖水平疗效显著，方案较符合生理性胰岛素的分泌模式，此方案便于临床推广。

参考文献

1 张翼鸿,梅艳,谢晓滨,等.地特胰岛素联合门冬胰岛素与胰岛素泵对初发2型糖尿病胰岛功能影响的比较［J］.黑龙江医学,2011,35(7):493-494.

2 姜文清,吴学军.新型胰岛素类似物地特胰岛素［J］.中国新药杂志,2007,16(6):493-496.

3 武晋晓,吕肖锋,刘福平,等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察［J］.中华内分泌代谢杂志,2005,21(3):276-277.

4 翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志,2003,11(1):10-15.

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