脑血管意外并发偏瘫的早期康复治疗分析

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【摘要】目的：探讨脑血管意外并发偏瘫行早期康复治疗的临床疗效。 方法：对160例脑血管意外并发偏瘫患者临床资料进行回顾性分析。结果：142例患者获得满意的治疗效果，总有效率为88.75%，16例无效，2例死亡。结论：早期康复治疗能明显提高脑血管意外偏瘫患者的生活质量，降低致残率。

【关键词】脑血管意外；偏瘫；早期康复治疗

脑血管意外是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，80%为脑梗死，75%的患者丧失劳动力[1], 早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善[2]。我科2008年1月～2011年1月共收治160例此类患者，现将其康复治疗报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料160例患者中，男95例，女65例；年龄42～86岁，平均57岁；其中脑出血患者46例，脑梗死114例；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊为初发病例，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；所有患者均在生命体征平稳、病情不再进展48 h后开始康复护理。

1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。

1.3 康复方法

1.3.1 急性期康复治疗①正确的摆放，床头抬高15°～30°卧位，采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位轮换，以健侧卧位为主，每1～2 h翻身1次，保持肢体功能位，仰卧位时：首先在患侧肩胛下放一枕头，以保持肩关节充分前伸，其次在患侧臀部及大腿下方垫一长枕使髋关节稍内旋，膝关节屈曲。患侧卧位时：患侧上肢前伸，使肩部向前，健侧上肢置于体上或稍后方，患侧下肢在后，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，踝背屈。健侧卧位时：患侧上肢放松前伸，放于枕头上，患侧下肢在前，稍屈曲放于枕头上，健腿在后自然屈曲。但仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成褥疮的危险性大，故仰卧时间不宜过长，只作为更换的一个过渡性卧位。②肌肉按摩：按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢有规律。伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d，每天15～20 min。③被动活动关节：正确的被动关节活动可以防止关节挛缩，促进患侧感觉和运动功能的恢复。在急性期每天做2次，每次10～20 min，全身各个关节向各个运动方向做全活动范围的运动2～3次，包括患肢所有关节各个方向的运动，重点是肘关节、膝关节的屈伸，肩关节的屈曲和外展、外旋和内旋，前臂外旋、腕及手部各关节的伸展，拇指的外展与对掌，髋关节的伸展及内旋，踝的背屈等。④主动运动：在病情允许情况下，对不限制活动的部位都要进行活动锻炼。上下肢各关节按照生理活动范围，鼓励患者活动。床上肢体训练主要学会翻身，变换，以健侧卧位居多[3]。

1.3.2 恢复期的康复护理恢复期为病后2～3周，此期应采用多种功能锻炼方法：①早期床上活动，目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换。指导向患侧翻身、独立向健侧翻身、组指上举、床上桥式运动等。②起坐训练。嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。③指导患者进行轮椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练。④日常生活活动训练，如进食、洗漱、穿脱衣服、进出厕所等。

2结果

早期康复治疗脑血管意外并发偏瘫取得了满意的疗效，治愈86例，占53.75%，显效29例，占18.13%，有效27例，占16.87%，无效16例占10%，总有效率达88.75%，死亡率为1.25%。

3讨论

康复治疗的疗效是肯定的，中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域重组等极大地推动了神经康复学的发展。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力[4],能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效。早期康复的疗效优于延迟康复[5]，我们得出早期康复治疗有如下优点：（1）通过康复治疗，促使出血灶周围部分健康神经细胞再生和临近区域的细胞重新组合，建立不同或更新神经通路。（2）促使血液循环和肌肉关节被动运动，降低了肌肉萎缩的可能性。（3）通过加强对关节、肌肉及肌腱等感受器的刺激，促进了反射的传导通路。（4）促使周围神经兴奋，使神经纤维和神经细胞恢复功能。（5）锻炼了患者的自信心，提高了患者的主观能动性。（6）降低了致残率，提高了患者生活质量。

通过本组患者早期被动运动、主动运动、日常生活能力康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量[6]。

参考文献

[1]李艳玲，脑卒中发病周期节律研究.护理学杂志，2003,18（4）：252.

[2]励建安，社区康复[M].南京，东南大学出版社，2004,18（10）：79-80.

[3]孙立中,辛丽华,脑梗死患者偏瘫早期康复的对照与研究[J].中风与神经病杂志, 2000, 17(3):177.

[4]杨增勤,脑卒中患者的康复护理.中国实用神经疾病杂志，2006，9：151-152.

[5]王维治,神经内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003，4（31）:309.

[6]潘利，李金兰，120例急性脑卒中患者的早期康复治疗. 神经损伤与功能，2007，2：19-20.