支气管动脉栓塞术治疗大咯血89例

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［摘 要］ 目的：探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床价值。方法：对89例大咯血患者，经Cobra导管注入胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞。结果：89例大咯血患者中74例治愈，4例显效，2例有效，总有效率为89.88%。结论：采用经皮穿刺行支气管动脉栓塞术是治疗大咯血行之有效的方法，可作为治疗大咯血的首选手段。

［关键词］ 支气管动脉栓塞术；大咯血；讨论

呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血［1］，其中大咯血占1.5%，病情危急，死亡率较高，主要为窒息或失血性休克所致，内科保守治疗效果不理想。目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolizasion BAE)治疗大咯血在国内外已有较多的应用，许多大咯血得以成功抢救。我院1997年开展支气管动脉栓塞术，治疗了89例，疗效满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年1月至2005年9月，89例大咯血患者：男70例，女19例，年龄20岁～83岁，平均年龄41.6岁。支气管扩张39例，肺结核25例，肺癌17例，肺动静脉畸形8例。咯血量300 ml/24 h～1 000 ml/24 h，平均450 ml/24 h，全部病例均经内科保守治疗1 d～5 d无效后，行一次介入治疗。

1.2 介入治疗方法 在局部麻醉下经右股动脉穿刺插入5 F Cobra导管，前端分别置于左、右支气管动脉开口处，以2 ml/s的速率注入60%优维显，以2帧/s投照序例行支气管动脉数字减影血管造影(DSA)，以判明支气管动脉出血部位和了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉之间是否有共同枝干的情况，以防行支气管动脉栓塞时造成脊髓的损伤。在判明血管分布情况及明确出血部位后，将导管前端固定在靶动脉内，经Cobra导管手推明胶海绵颗粒(1 mm×1 mm)，以栓塞靶动脉血管。栓塞后，再以同前相同条件行靶动脉DSA复查。在明确栓塞成功后，拔出导管，加压包扎穿刺点。

1.3 疗效标准 参照黄明声等报告疗效判定标准如下，治愈：活动性咯血患者即刻止血，或3天～5天内咯血渐止，随访1 a无复发;显效：咯血次数明显减少或咯血复发，每次总咯血量100 ml以下，年咯血量较前减少90%以上，工作和生活基本不受影响;有效：活动性咯血症状减轻，但未完全控制。随访咯血复发，每次咯血和年总咯血量较前减少50%以上;无效：未达到上述标准结果。

2 结果

2.1 疗效 89例大咯血患者中74例，治愈率为83.14%，显效4例，有效2例，总有效率为89.88%，无效9例，无效率为10.12%。

2.2 并发症 有部分病例在栓塞治疗后出现发热、胸骨后疼痛等症状，其中发热12例，经对症治疗后一般在3 d～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛15例，一般在3 d～12 d内缓解。未发生脊髓梗塞、食管、支气管瘘、误栓等严重并发症。

3 讨论

大咯血是呼吸疾病常见急诊，来势凶猛，也是呼吸疾病常见死亡原因之一，内科医师经常规应用垂体后叶素、止血剂、止咳剂、抗生素等治疗无效后，往往求助于外科手术治疗，但外科手术创伤大，且部分病人不能耐受手术，或因不能判断出血部位而难以采取手术，造成治疗难点。选择性支气管动脉栓塞充分展现其优势，大咯血主要源于支气管动脉的破裂早已为许多学者证实，病理解剖也已证实［2］，这为支气管动脉栓塞术提供了理论基础，明胶海绵颗粒已被证明是支气管靶动脉栓塞的理想材料，它不仅起到了确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死［3］。文献报道文献报道各种原因大咯血上支气管动脉栓塞治疗，疗效显著，显效率90%［4］，我们的治疗总有效率为89.88%，与此类似，且并发症少、安全。虽然支气管动脉栓塞术的疗效确切，但本文仍有10.12%的患者无效，其栓塞失败的原因可能是：由于支气管动脉栓塞只能控制源于支气管动脉的大量出血，不能控制源于肺动脉的出血，Remy认为肺的破坏性病变，均能侵蚀相邻的体循环、肺循环，当栓塞支气管动脉后仍继续咯血［5］；另一方面由于部分支气管动脉在呼吸型支气管水平与肺循环吻合，尤其B—P分流者，同样栓塞后会导致咯血［6］；少部分由于技术及支气管动脉走行变异以及出血部位的多支交通吻合供血，一次难以全部栓塞，导致出血；还有极少部分人有胸膜增厚与粘连，胸膜粘连后，由于胸壁体循环供血的血管增生，并参与了肺内供血，难以栓塞，导致仍有不同程度的咯血或血止又发。除了上述不利因素之外，支气管动脉与肋间动脉和(或)脊髓动脉共干，导致栓塞困难［7］,同时，栓塞后侧支血管的开放，亦是咯血复发的原因之一。总之，尽管支气管动脉栓塞术有其局限性，但总的来说疗效是肯定的，我们认为该项技术治疗致命性大咯血，可显著降低窒息等并发症的风险，具有较佳的近期和远期疗效，应列为治疗急诊大咯血的首选手段。

参考文献：

［1］ 邵孝珙.现代急诊医学［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997：419?421.

［2］ 郭季宜，程钢.肺结核大咯血支气管动脉造影术和支气管动脉栓塞术疗效分析［J］.中华结核和呼吸杂志，1992，15(1)：77.

［3］ Stoll JF,Bettmann MA.Bronchial artery embolization to control hemoptysis：A review［J］. Cardiovasc Intervent Radiol,1988,11：263.

［4］ 吴渭贤，江潮根，曾小伟，等.医用明胶海绵栓塞支气管动脉治疗大咯血［J］.实用放射学杂志，2001，17(5)：366?368.

［5］ Remy J,Lemaitre,Laffite JJ,et al.Massive hemoptysis of pulmonary arterial origins：Diagnosticsis and treatment ［J］.AJR,1984,143(5)：963?969.

［6］ 戚跃勇，邹利光，熊坤林，等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析［J］.内科急危重症杂志，2002，8(4)：177.

［7］ 陆普选，菜雄茂，曹满端，等.支气管动脉内应用立止血治疗肺结核大咯血的的临床研究［J］.影像与介入放放射学，2003，12(4)：217?220.