告别滥用是防控“超级细菌”的有效手段
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SARS的惊心动魄还未从人们脑海中散去,甲流的防治也仿佛还是昨天发生的事。今年伴着清凉的秋风,媒体带来的却是“超级细菌”现身的消息。“超级细菌”虽未引起人们大范围的恐慌,但人类对某种病菌无药可医的事实也难免让人心悸。在华北煤炭医学院附属医院第一社区卫生服务中心工作的孙勇最近接诊时,遇到患者总是小心翼翼地询问有关“超级细菌”的问题。“超级细菌”是自然界某种未被认识的细菌吗?是不是需要戴口罩、勤洗手来预防?而时常要面对战战兢兢的大妈们询问“我们是不是都要没了”时,孙勇更是哭笑不得。
什么是“超级细菌”?在印度、巴基斯坦和英国发现了一些革兰阴性细菌,这些细菌由于含有“耐药基因”,而对多种抗生素发生耐药,并可在细菌中广泛复制和转染,今后将可能在更多的细菌中播及,被称为“超级细菌”。
“超级细菌”的产生在医学界并不是一件新鲜事,现在比较广泛的共识是,“超级细菌”的出现很大原因是不合理使用抗生素造成的,而且“超级细菌”只出现于住院患者。这些消息似乎意味着“超级细菌”对于基层医疗机构无关,但无论从防御抗生素使用,还是相关知识的宣传,基层医疗机构都是重点防控的阵地。基层医疗机构处理的是常见疾病,对于这部分疾病的患者,基层医疗机构常出现滥用药物的情况。头痛、发热的患者,在没有明确是何种原因导致的情况下,也可能是应家属或患者的要求,“先输点儿液”或“先吃点儿药”,这种“无的放矢”使用抗生素,以及广谱抗生素的滥用,导致了人群抵抗力的下降。
可以说,基层医疗机构是“超级细菌”出现的源头,也是可能孕育出“超级细菌”的原始温床。无论从何种意义上说,超级细菌防控,基层医疗机构都是无法忽略和不得不打好的“攻坚战”。
“超级细菌”缘何而来?
殷大奎 “超级细菌”并不是医学专属名词,目前所说的超级细菌主要是指一种高耐药性的细菌,我认为“超级细菌” 这四个字简单易懂,是能够引起公众对抗生素滥用重视的代名词。超级细菌产生的祸根主要是抗生素的滥用,也加快了高强度耐药现象的产生。20世纪60年代末期,庆大霉素对革兰阴性细菌,特别是绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等治疗效果良好。记得我抢救的第一位大面积烧伤患者,绿脓杆菌败血症,正是因为庆大霉素的问世才得以抢救成功。现在,比庆大霉素抗菌能力强的药物相继产生,剂量也在不断增加,高抗菌能力也造成了高耐药的产生。
秦小平 很多细菌都会产生耐药的机制,随着抗生素的更新换代,细菌会想办法对付你。耐药菌的产生只需2~3年,但一种抗生素的研制需要十几年,也许都无法上市,一定时间里耐药菌的出现是必然的,因为没有一种抗生素是万能的,也没有一种细菌是老老实实等死的,这是一个相互不断斗争的过程。产生耐药性的原因有多种,和抗生素有关的就有三四种,基于这点,就要求医务人员必须合理使用抗生素。
抗生素不合理使用的多方原因
殷大奎 尽管有很多指南指导医生合理使用抗生素,但目前临床上滥用抗生素的现象依然存在。临床上抗生素不当使用主要有:①不该用抗生素的地方用了。比如年轻人感冒,在没有明确是否为病毒感染的情况下使用抗生素,抗生素对疾病治疗毫无效果。②不对症使用抗生素。细菌有革兰阴性菌和革兰阳性菌,微生物也是各种各样,一些对抗生素敏感,一些对抗生素不敏感,临床上很多医生把握不好分界线;剂量不适合,使用不规则。抗生素剂量也非常讲究,疗程过短,不足以杀死细菌,反而增加了细菌对抗生素的免疫力。而疗程过长,细菌已经死了仍然使用,增加了人体对药物的耐药。
陈旭岩 笔者回顾抗感染治疗所经历的三个阶段:第一是“迷茫阶段”, 盲目或随意使用抗生素,基本不遵循策略和指南。第二是“正确阶段”,以“广覆盖”原则,大剂量使用广谱抗生素,以求“正确”的治疗方法,简单理解和应用指南,造成过度使用抗菌药物和耐药形势严峻。第三是“准确阶段”,经验性治疗,强调个体化原则,把握有效治疗和过度用药的平衡点。在追求个例治疗成功的同时,考虑耐药等环境因素,珍惜现有抗菌药物。
孙勇 现阶段有很多患者不知什么时候形成的概念和习惯,只要感冒就要求使用抗生素,认为这样“好得快”,抗生素起到了安慰剂的作用。我认为造成这种情况有几种原因:首先,除了个别的处方药,大多数口服抗生素在药店就可以买到,很多患者只知道抗生素的好处,并没有深入了解不合理使用抗生素的弊端;其次,在没有明确病因的情况下,只要医生使用广谱抗生素,患者的感染就会得到控制,身体上的疼痛减轻,让患者更加依赖抗生素,而忽视了自身抵抗力的破坏;再次,生活节奏增快,治病也要求“短、平、快”,这给医生造成了很大的压力,有时不得不使用高效、广谱抗生素,以达到患者要求的治疗效果。
抗生素的合理使用及宣传是医师的职责
秦小平 我们不提倡盲目联合用药,一方面患者损伤会增大,另一方面,容易诱导耐药菌的产生。应该根据患者病情综合考虑。另外要注意给予营养,提高患者免疫力,这与治疗是相辅相成的。超级细菌的出现有它的必然性。除了医院应引起高度重视外,也要向全社会宣传抗生素的合理应用知识,改变大众的用药习惯。抗生素的使用越普遍越广泛,其结果就会促使细菌变异。因此,要宣传和教育,培养全社会良好的用药习惯,否则,多种“超级耐药菌”出现的时候,我们该怎么办?
盛吉芳 有调查显示,我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一,细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家。首先,要认清哪些患者需要使用抗生素,做到有针对性地给药,并注意消毒、隔离,避免交叉感染。其次,要具备识别感染类型的能力,对于疑似病例应立即转诊。同时,注重院内消毒,做好自身防护。另外,对不了解医学的人来说,“超级细菌”的出现的确可能引发恐慌,医生要明白“超级细菌”并不像SARS和甲流一样具有传染性,而多发生在住院患者身上和存在交叉感染的情况下,因此应该合理引导大众,使大众对此有全面认识。
陆一鸣 抗生素的过度使用绝不是一件好事,很多人对疾病治疗有误区,认为感冒、咳嗽、感染等病症就要使用抗生素。医生应该有一个清醒的理解,改观人们对抗生素使用的认识,向老百姓宣传,一般疾病并不需要使用抗生素,尤其预防性使用抗生素往往会起到反作用。很多患者希望疾病康复得快,要求医生使用“好的”抗生素,医生应对患者进行讲解,让患者明白抗生素是一把双刃剑,使用抗生素后,受到体内细菌环境影响,整个身体环境就会受到影响。
“超级细菌”是社会问题 医院仅是其中一环
秦小平 超级细菌的出现不是医院一方的问题,与老百姓用药习惯和社会对抗生素宣传不到位有密切关系。现在很多养殖专业户为了获得更好的经济收益,都在用抗生素,这些食物吃到人体后,必然对人身体造成一定的影响。这种连带效应,要比单纯在医院接受抗生素治疗影响力更大,因为波及的是健康人群。从理论上来看,再不改变现在使用抗生素的习惯,前景堪忧。
陈旭岩 作为每天接触感染以及抗菌药物的临床医生,应当认识到抗生素耐药性的严峻问题,耐药并不止发生在大型医疗机构,而是医学界的普遍现象,各级领导部门应该引导所有医务人员高度重视,并规范抗生素的使用。如何在高度耐药的大环境下,为众多感染患者谋求好的临床结果及改变耐药现状,是临床医生面临的重大挑战。
“超级细菌”是可以战胜的,但最根本的问题仍是谨慎用药。
周荣斌 临床医生一定要意识并明白一点,“超级细菌”这个“魔”是人类自己制造出来的。一些缺乏经验的年轻医生在治疗疾病的过程中,怕达不到良好的治疗效果,会出现滥用抗生素的现象。还有一些医生受经济利益趋使,也存在滥用抗生素问题。同时,还有一些患者为了追求更快的痊愈效果,要求医生“用好的抗生素”,殊不知用“好药”增加了耐药危险,使这个“魔”越来越难对付。但纵观人类抵抗疾病的历史,一些疾病因缺乏有效药物,在一定时期内被认为无法治愈,像肺结核的出现。但随着医学的发展,人类一定会找到治愈疾病的方法。无论“超级细菌”这个“魔”多强大,以目前的医疗发展以及药品研发速度,这个“魔”早晚会被人类攻克。