重症运动神经元病的护理体会

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【摘要】 通过对重症运动神经元病的成功护理，患者未发生呼吸机相关性肺炎、尿路感染、压疮等护理并发症。从中让我体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，才能够有效地预防并发症的发生。

【关键词】 运动神经元病；护理；体会

运动神经元病：是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等1。2008年—2011年我科收治了6例重症运动神经元病患者，经过护理人员的精心护理，患者均未发生呼吸机相关性肺炎、尿路感染、压疮等护理并发症。现将护理过程总结如下：

1 临床资料

2008年—2011年，共收治运动神经元病确诊患者6名，其中女性4名，男性2名，最大年龄79岁，最小年龄35岁。均因四肢无力，呼吸困难收入我院ICU治疗。

2 护 理

2.1 心理护理

2.1.1 营造安静、舒适的治疗环境；运用语言、肢体活动、微笑等沟通技巧使患者对就医环境及医护人员建立良好的信任度，使患者能安心治疗并积极主动配合。

2.1.2 对于睡眠障碍者，患者就寝前协助取舒适的，减少环境中的不良刺激，必要时按医嘱给予镇静药物。

2.1.3 对于不能用语言沟通的患者，可使用唇语、眨眼、手势、一指明进行沟通。

2.2 呼吸道管理

2.2.1 呼吸道保持通畅，适时吸痰，保证呼吸机运行正常，根据病情和血气分析结果随时调节呼吸机模式和呼吸机参数，必要时给予雾化吸入减少痰液聚集及行体外震动排痰。

2.2.2 严防气管插管脱落，适当约束四肢，班班交接气管插管插入深度并做好记录，气管插管除胶布固定外应加用寸带固定。

2.2.3 预防肺部感染是护理工作的重点。护理中严格按无菌技术操作规程进行。呼吸机管路每周更换一次，如管路被痰液污染，随脏随换。必要时运用封闭式吸痰管吸痰，减少感染机率。

2.3 基础护理

2.3.1 皮肤护理 患者因长期卧床，不能自行翻身，极易出现压疮。护理中应保持皮肤清洁干燥及床整清洁无皱褶无渣屑，每日给患者定时擦浴，翻身拍背，骨突处给予软垫保护；每日评估皮肤状态、耐压时间，根据出现压红的程度及时调整翻身频率。

2.3.2 生活护理

2.3.2.1 饮食护理 给予高热量高维生素高蛋白易消化食物，吞咽困难时可行鼻饲补充营养。注重食物的色、香、味，以增进食欲。

2.3.2.2 便秘 多食含有粗纤维的食物，保持充足的液体量，每三天评估一次大便情况，可通过缓泻剂或者开塞露来帮助患者排便。每天给予便器，鼓励患者定时排便。

2.3.2.3 管道护理

2.3.2.3.1 导尿管护理 严格无菌操作规程，每日消毒尿道口2次，每周更换尿管1次、尿袋2次，必要时使用精密接尿袋抗逆流。鼓励病人多饮水必要时静脉补液促进排尿，防尿盐结晶及结石。保持会皮肤清洁干燥。

2.3.2.3.2 鼻饲管护理 每周更换胃管1次，每次注食前应回抽胃内容物，检查有无胃储留，如抽出胃液100—150ml，暂停鼻饲。每次注食及药物前后均应用温开水冲洗胃管，防治管道堵塞及管道内残留物变质。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

2.3.2.4 口腔护理 每日行口腔护理四次，根据患者口腔ph值选择溶液，操作前后要清点棉球数量，擦洗时需用血管钳夹紧棉球，每次只夹取一个，防止棉球遗留在口腔内。观察口腔内有无霉菌感染。

2.4 功能锻炼

2.4.1 合适的可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉萎缩、褥疮以及肺部因坠积性充血而极易发生的支气管肺炎等并发症。改变以左右侧卧及平卧相结合，保持瘫痪肢体处于功能位。

2.4.2 适度的被动运动 有利于预防深静脉血栓及肌肉萎缩，由护理人员帮助实施肢体被动运动和肌肉按摩，每次10—20分钟，每日2—3次。鼓励病人多进行自主活动。

3 体 会

通过实施以上护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样才能够有效减少和预防并发症的发生。护理过程中要严密观察病情变化，做好心理护理，避免情绪波动，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生，病情稳定后转普通病房继续治疗。

参考文献

[1] 王自然，李刚.运动神经元病的研究进展.医学综述，2000，11（6）：500—502.