液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸和左旋咪唑治疗多发性跖疣的疗效观察

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【摘要】 目的 观察液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸和左旋咪唑治疗多发性跖疣的临床疗效。方法 45例多发性跖疣患者， 分为治疗组（25例）和对照组（20例）对照组采用单一液氮冷冻喷雾疗法。治疗组在对照组基础上联合使用药物治疗， 肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康）2 ml（16周岁以下者1 ml）， 隔2 d 1次， 同时口服左旋咪唑50 mg， 3次/d， 每2周连服3 d。两组疗程均为4周。结果 疗程结束后随访3个月， 治疗组总有效率92.0%， 对照组总有效率65.0%， 组间疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.82， P

【关键词】 多发性跖疣；液氮冷冻；卡介菌多糖核酸；左旋咪唑；疗效

多发性跖疣（verruca plantaris）是指发生在足跖部的寻常疣， 由人类瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染所引起表皮良性赘生物， 其传播途径主要为接触传染， 亦可因搔抓自身接种传染， 且呈多发性。好发于足跟、跖弓或趾间受压处[1]。目前多发性跖疣治疗方法较多（包括物理疗法、内、外用药治疗等）， 虽有一定疗效， 但复发率较高， 不易治愈， 给患者带来很大困扰[2]。作者对本院皮肤性病科门诊就诊的25例多发性跖疣患者采用液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸和左旋咪唑治疗， 取得了较好临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组45例患者均来自本院皮肤性病科门诊， 皮损主要分布在趾间、足跟、足底等受压及及摩擦部位， 且每例患者疣体数目10～35个， 皮疹直径0.2～2 cm。入选标准：①纳入患者均符合跖疣诊断标准[3]。②近3个月内未使用抗病毒药物及免疫调节剂， 1个月内未行局部治疗。③无自身免疫性疾病及严重系统性疾病。④能按规定治疗及随访。按就诊次序随机将病例分为两组：治疗组25例， 男10例， 女15例；年龄9～60岁， 平均年龄23.64岁；病程2个月～3年， 平均病程 8.3 个月。对照组20例， 男 8 例， 女12例；年龄9～50岁， 平均年龄22.9 岁；病程3个月～4年， 平均病程 8.6个月。两组在年龄、性别、病程及皮损大小数量上差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 采用喷雾法进行冷冻治疗。治疗前应向患者说明冷冻治疗的反应过程， 取得患者的同意和合作。对年老体弱者、精神紧张者， 最好采取卧位治疗， 以免虚脱。对于疣体表面角质层较厚者， 嘱其用热水充分浸泡后， 用一次性刀片削除表面角质至可见少量点状出血。将液氮冷冻喷雾发生器的喷头对准患处喷射， 并根据皮损厚度反复冻融2～3次， 起初皮肤组织冷冻发白， 数分钟后局部解冻肿胀、疼痛， 但疼痛一般可在24 h内自行缓解或消失， 如疼痛厉害的患者可对症治疗。治疗2周后复诊， 未愈者进行第2次治疗。对照组采用单一液氮冷冻喷雾疗法。治疗组在对照组基础上联合使用药物治疗， 肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康）2 ml（16周岁以下者1 ml）， 隔2 d 1次， 同时口服左旋咪唑50 mg， 3次/d， 每2周连服3 d。两组疗程均为4周。疗程结束时详细记录皮损改变情况以及不良反应， 判定疗效。疗程结束后随访3个月， 观察复况。

1. 3 疗效评定标准[4] 治愈：疣疹皮损全部消退， 随访3个月无新发疣体；显效：疣疹皮损消退>80%， 无新发疣体；有效：疣疹皮损消退30%～80%；无效：疣疹皮损消退

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料率表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组疗效比较 疗程结束后随访3个月， 治疗组总有效率92.0%， 对照组总有效率65.0%， 组间疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.82， P

2. 2 不良反应 两组患者均有不同程度的水肿和疼痛， 均能耐受， 积极配合治疗， 且多于治疗后24 h左右自行缓解， 不影响患者日常生活。全部患者均无其它不良反应， 也未出现继发感染情况。

3 讨论

多发性跖疣是由人类瘤病毒（HPV）引起的复发性、传染性的皮肤病， 其发生、发展及消退与患者细胞免疫功能有关[5， 6]， 目前治疗跖疣的原则主要为调节人体的免疫功能， 增强机体对病毒的防御， 防止自身抗体的产生。

冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱导生物学效应， 以达到治疗目的。作用机制首先是低温导致组织坏死， 破坏病变组织；其次是冷冻免疫反应引起总T细胞、T辅助细胞和HCA-DR+细胞明显增加， 从而提高患者机体细胞免疫与体液免疫功能， 增强抵抗病毒的能力[7， 8]， 促进皮损的消退。

由于冷冻有着其他一些治疗方法无法比拟的优点， 如价格低、治疗期短、几乎不用麻醉、可一次性治疗多发或散在皮损、不易损伤软骨等， 故更易被患者接受， 甚至主动要求。作者从长期门诊工作中观察到， 与冷冻方法比较， 因为需要每日煎药、泡脚， 操作麻烦、耗时， 且疗程长， 所以大多数患者不愿采纳中药浸泡的方法来治疗多发性跖疣（尽管没有痛苦）， 且极少能按要求完成整个疗程， 依从性差。近年来， 对喷雾治疗技术也有一定改进， 即治疗时在皮损周边使用一由生橡胶或塑料制成的保护圈（略大于皮损）， 使液氮不至于溢出而损伤过多正常的皮肤。

左旋咪唑（levamisole， LMS）为人工合成的广谱驱虫药， 也是第一个化学结构明确的小分子免疫调节剂， 具有免疫增强功能， 可激发机体细胞免疫功能， 使受抑制的中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞功能恢复正常；对体液免疫也有刺激作用， 可调节抗体的产生， 提高机体对细菌和病毒感染的抵抗力。其不良反应率

卡介菌多糖核酸主要作用是调节机体免疫水平， 增强机体的抗感染和抗过敏能力。可调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统， 激活单核-巨噬细胞功能， 增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。

本组治疗结果显示， 治疗后随访3个月， 治疗组治愈率76.0%， 总有效率92.0%， 对照组治愈率40.0%， 总有效率65.0%， 治疗组临床疗效明显优于对照组， 组间比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 任勇.皮肤性病及药物治疗学.北京：人民卫生出版社， 2006： 92-93.

[2] 周珉菲， 莫征波.卡介菌多糖核酸注射液局部注射联合匹多莫德治疗多发性跖疣的疗效观察.皮肤病与性病， 2013， 35（5）： 278-279.

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[8] 田斌， 赵红梅， 段德鉴， 等.液氮冷冻治疗跖疣疗效观察.郧阳医学院学报， 2008， 27（2）：157-158.

[9] 李小英. 5-Fu皮损内注射和口服左旋咪唑治疗多发性跖疣疗效观察.华夏医学， 2011， 24（6）：683-684.

[10] 顾文涛， 许辉， 李遇梅.卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑治疗多发性跖疣疗效观察及其对细胞免疫功能的影响.临床皮肤病科杂志， 2010， 39（5）：323-324.

[11] 吕继君， 宓万学.液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗多发性跖疣疗效观察.实用皮肤病学杂志， 2012， 5（5）：273-274.

[收稿日期：2014-06-04]