要不要做手术

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张先生患有腰椎间盘突出，几天前洗脸时突然感觉腰特别痛，无法活动，躺在床上起不来。去医院治疗了几天，症状减轻了许多。医生说他的髓核游离了，以后疼痛还会发作，建议做手术摘除。但很多朋友都提醒张先生不要做手术，尽量保守治疗，因为手术风险高而且很可能会有后遗症。张先生为此感到很困惑。

在临床治疗上，腰椎间盘突出患者是否需要手术治疗，要因人而异。一般来说，大部分腰椎间盘突出患者可以通过保守治疗达到控制病情及康复的目的，只有很少一部分患者需要通过手术才能彻底治愈。

哪些患者需要做手术

1.急性发作，具有明显马尾神经症状者：患者出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需立即手术摘除椎间盘，才能避免出现更严重的后果。

2.经长期系统保守治疗无效者：部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善并不明显，而且症状也比较典型，这种情况下也应接受手术治疗。

3.症状反复发作者：一些患者症状显著，而且经常性反复发作，严重影响日常生活，造成患者生活质量严重下降，应考虑及时手术治疗。

4.病情逐渐发展，神经症状明显者：患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

5.腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。

手术风险要了解

任何手术，包括腰椎间盘突出手术治疗都存在着一定的风险，主要有三个方面。

首先是感染风险。腰椎间盘突出手术感染风险主要来自于手术器械的感染，以及术中不规范操作造成的感染。目前的手术器械都经过严格灭菌，而且在正规的三级医院，规范的无菌操作是所有外科大夫最基本、最熟练的技能，故而造成感染的几率可以说微乎其微。

其次是手术过程中的风险，这也是腰椎间盘突出手术最主要的风险。可能大家最常听说的风险是腰椎间盘突出手术会导致下半身瘫痪，其实这种担忧是多余的，因为绝大多数的腰椎间盘突出是在腰4-5和腰5骶1椎间盘，在此位置只有马尾神经，所以即便是有所损伤，也只是丧失对应的功能，比如大小便功能障碍、足下垂等；况且腰椎间盘切除手术对绝大多数三级医院来讲只是一个很普通的手术，而且现在很多二级医院也已经可以很熟练地完成。研究人员统计，即便是那些很小的神经损伤，发生率也只有约千分之一。

再次是术后复发和后遗症的风险，这也是许多患者担心的重要原因之一。根据以前的统计，腰椎间盘突出手术的复发率比较高，可能达到20%～30%，同时，手术还有可能留下一些后遗症。但近年来随着手术技术的提高，复发率已经极大降低。后遗症主要和手术时机有关，对一些神经损伤比较明显的患者，手术越晚，后遗症也会越多越严重。