急性硬膜下血肿术后迟发性血肿诊治

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【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0313-01

外伤性急性硬膜下血肿是一种临床常见的颅脑外伤疾病，常需手术 治疗 。笔者科室近5年来共收治急性硬膜下血肿患者286例，其中出现迟发性血肿51例，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：286例中，男性197例，女性89例，年龄（33±2.32）岁（8～68岁），头颅CT均示硬膜下血肿。受伤至入院时间为2～12 h，平均5 h。术前GCS评分3～7分，双侧瞳孔散大者80例，一侧瞳孔散大者148例，瞳孔正常者58例。其中行单纯硬膜下血肿清除术69例，出现迟发性血肿3例；行硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术217例，出现迟发性血肿48例。

1.2 迟发性血肿患者资料：51例迟发性血肿患者中，男性35例，女性16例，年龄（34±1.86）岁（13～65岁）。受伤原因： 交通 事故伤29例，打击伤10例，坠落伤12例。术前GCS评分3～7分，双侧瞳孔散大者20例，一侧瞳孔散大者28例，瞳孔正常者3例。头颅CT示硬膜下血肿，中线不同程度移位，合并明显的蛛网膜下腔出血37例，有明显的脑挫裂伤31例，合并急性弥漫性脑肿胀3例，合并颅骨骨折28例。迟发性血肿分别为幕上硬膜外血肿21例，对侧硬膜下血肿9例，小脑幕上下骑跨型硬膜外血肿12例，同侧脑内血肿9例。术中发现迟发性血肿7例，因血肿清除后脑压下降后又迅速升高、对侧瞳孔散大、对侧颅骨骨折处探查证实为硬膜外血肿；整理余44例均于术后复查CT发现，其中因关颅时出现脑肿胀、术后直接由手术室去CT室复查CT发现者15例，另外29例中，出现意识障碍较术前加深并出现瞳孔散大及新的锥体束征17例，术后一度好转后再度恶化7例，均急诊复查头颅CT发现迟发血肿并行手术治疗，另外5例为常规复查头颅CT时发现迟发血肿。迟发性血肿血肿量在30～70 mL，均同时或再次开颅清除血肿。本组小脑幕上下骑跨型硬膜外血肿均合并枕骨骨折12例。

1.3 治疗：第一次硬膜下血肿手术均采用脑外伤标准大骨瓣开颅术[1]。迟发性血肿手术治疗根据头颅CT上血肿量及中线偏移情况，并结合昏迷程度及瞳孔散大，若血肿量>40 mL，中线偏移>10 mm，或血肿量15 mm，意识障碍明显加重者均行手术治疗。硬膜外、硬膜下血肿根据具体的部位开颅，瞳孔散大经脱水后无回缩者均行血肿清除术加大骨瓣减压术；或术中明显的颅高压者亦行去骨瓣减压术。

1.4 结果：单纯硬膜下血肿清除后迟发性血肿发生率为4.35%；硬膜下血肿清除术同时行去骨瓣减压术后迟发性血肿的发生率为22.12%，总发生率为17.83%。单纯硬膜下血肿清除术和硬膜下血肿清除术同时行去骨瓣减压术发生的迟发性血肿例数差别具有统计学意义（P