芒针治疗前列腺增生排尿困难:随机对照研究
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［摘 要］ 目的：观察芒针疗法与常规针法对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)引起的排尿困难症的临床效应的差异。方法：采用多中心协作随机对照的方法,150例患者随机分为芒针组(72例）和常规针刺组（78例）,均取秩边、中极，每天治疗1次，5次为一疗程，疗程间间隔2天，共治疗2个疗程。分别观察治疗前后国际前列腺症状评分（I-PSS）积分、尿流率、残余尿的变化。结果：芒针组有效率为83.3%,常规针刺组有效率为44.9%，芒针组能有效改善I-PSS症状积分、增加尿流率、减少残余尿量,与常规针刺组比较有统计学意义(均P
Observation on therapeutic effects of elongated needle therapy on dysuria induced by benign prostatic hyperplasia
LI Jing1, HAN Chong-hua2, CHENG Xiao-hui3, ZHU Guo-xiang2, GONG Xiu-hang4, HOU Wen-guang1, BAO Ye-hua2, XU Yong-gang4 (1. Acupuncture Department, Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China; 2. Acupuncture Department, Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang University of TCM; 3. Acupuncture Department, The First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University;4. Acupuncture Department, Zhejiang Provincial Hospital of TCM)
ABSTRACT： Objective To compare therapeutic effects of elongated needle therapy and routine acupuncture therapy on dysuria induced by benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods Randomized, controlled, multi-central met-hod was adopted and 150 cases confirmed to the enrolled criteria were divided into two groups by odd or even number, an elongated needle group (n=72) and a routine acupuncture group (n=78). Acupuncture was given at bilateral Zhibian (BL 54) and Zhongji (CV 3) in the two groups, once daily, 5 sessions constituting one course, with a 2-day interval between two courses. The treatment was given for 2 courses. Changes of I-PSS symptom cumulative score, urine flowing rate, residual urine in bladder before and after the treatment were observed. Results The effective rate was 83.3% in the elongated needle group and 44.9% in the routine acupuncture group. There were significant differences between the two groups in improvemet of I-PSS score, increase of urine flowing rate and reduction of residual urine in bladder (all P
KEY WORDS： Prostatic Hyperplasia; Elongated Needles; Dysuria; Point CV 3 (Zhongji)
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)引起的排尿困难,是男性中老年人的疑难病症。近年来,笔者运用芒针刺法,取得了良好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
150例患者来自2002年1月―2005年2月浙江大学医学院附属第一医院、浙江中医药大
院患者，按就诊顺序获得随机号，根据随机数字分组,单数入选芒针组，共72例,双数入选常规针刺组，共78例。芒针组年龄最小50岁，最大75岁，平均（63.7±8.2）岁；病程最短1年，最长7年，平均(3.6±2.8)年；国际前列腺症状评分（I-PSS）积分平均(26.58±3.24)分。常规针刺组年龄最小50岁，最大75岁，平均(65.5±7.8)岁；病程最短半年，最长10年，平均(4.4±2.5)年；I-PSS积分平均（26.53±3.08）分。两组患者年龄、病程、病情等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
按1995年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》［1］,经临床确诊为前列腺增生者。患者均行I-PSS积分评定（详见表1）、B超及尿流率测定，I-PSS总积分＞13的患者纳入观察病例。
1.3 排除标准
①不符合诊断标准者;②有慢性前列腺炎病史者;③反复发作尿路感染者;④前列腺或膀胱癌患者，以及曾做过前列腺或膀胱手术者。
1.4 单盲方法
本研究通过随机数字表产生随机号，采用系列编号的不透光密封信封存放随机号，按顺序分给3个临床分中心。研究采用单盲方法，由质控员按受试者就诊顺序抽取信封内的随机号，按随机号分配到不同组,单数为芒针组,双数为常规针刺组。受试者签署知情同意书，不知道试验措施的分配。临床检测者及疗效评价者不知道病人是哪一个研究组。局外者进行统计分析。
2 治疗方法
2.1 芒针组
取穴：秩边、中极。操作：患者先俯卧于治疗床上,常规消毒局部皮肤,使用华佗牌0.38 mm×125 mm毫针,针尖向内侧会呈60°角刺入秩边穴,进针深度75～90 mm,以针感向会生殖器放射为佳,小幅度提插捻转1 min,留针20 min,其间每隔4 min做小幅度提插捻转1 min,强度以患者能忍受为宜。起针完毕,嘱患者仰卧位,局部常规消毒,取0.38 mm×65 mm毫针,直刺中极40～50 mm,以针感向放射为佳,将2 cm长艾段点燃插在针柄上,灸2壮。每日1次,5次为一疗程。疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。
2.2 常规针刺组
取穴同芒针组。操作： 患者先俯卧于治疗床上,常规消毒局部皮肤,取0.38 mm×65 mm毫针,直刺秩边穴,进针深度50～55 mm,以有针感得气为度，小幅度提插捻转1 min,留针20 min,其间每隔4 min做小幅度提插捻转1 min,强度以患者能忍受为宜。起针完毕,嘱患者
仰卧位,局部常规消毒后, 取0.38 mm×65 mm毫针,直刺中极30～40 mm,以有针感得气为度,将2 cm长艾段点燃插在针柄上,灸2壮。每日1次,5次为一疗程。疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。
2.3 统计学方法
统计软件采用Epilnfo和SPSS软件包，组间比较及组内自身治疗前后的比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》, 按国际前列腺咨询委员会制定的疗效标准［2］，将治疗前后I-PSS积分变化结果分为优、良、中、劣4级。I-PSS积分治后/治前≤30%, 治后积分≤13为优； I-PSS积分治后/治前为31%~60%, 治后积分≤13为良；I-PSS积分治后/治前为61%~80%,治后积分≤19为中；I-PSS积分治后/治前>80%,或治后积分≥20为劣。优、良级属有效，中、劣级属无效。近期疗效评定在治疗结束后5天内完成。
3.2 治疗结果
（1）两组患者疗效比较见表2。
注：与常规针刺组比较，1）P
（2）两组患者治疗前后I-PSS积分、最大尿流率、残余尿变化比较见表3。
（3）两组患者随访结果
3个月后对芒针组72例随访,目前尚无急性尿潴留发生或进行外科治疗；常规针刺组78例中有1例发生急性尿潴留，发生率为1.28%。芒针组中有3例患者反映得到改善。
（4）不良反应情况
注：与同组治疗前比较，1）P
150例患者治疗过程中尚未见不良反应发生。1例常规针刺组病人因治疗过程中发生急性尿潴留,终止治疗，属无效病例。
4 典型病例
患者，男，72岁，于2003年3月10日初诊。主诉：排尿困难近3年。病史：近3年来，出现白天排尿间隔缩短，平均约1 h 1次，晚上睡觉后排尿次数增多，每夜3～5次，但未予治疗。近1年，自觉症状加重，出现尿等待，排尿无力，尿流分叉，点滴不尽，伴见少腹胀痛,会不适,腰酸膝软。B超检查发现前列腺肥大，大小为34 mm×32 mm×41 mm，膀胱内残余尿150 mL，最大尿流率10 mL/s，I-PSS积分为26分。诊断为前列腺增生。根据随机号入芒针组，取穴秩边、中极。治疗2次后即觉排尿等待现象减少，尿线增粗。2个疗程后问卷发现，夜间小便次数减少，约1～2次;白天排尿间隔也有所延长，约2～3 h 1次，排尿畅快，尿流变粗。疗程结束时复查膀胱残余尿60 mL，最大尿流率18 mL/s，I-PSS积分为10分。
5 讨论
良性前列腺增生症是一种严重的进行性疾病,可导致尿潴留、膀胱炎、膀胱结石、肾衰等危险发生。在50岁的男人中,大约有35%会因良性前列腺增生的干扰，出现尿频、尿急、尿等待等各种排尿困难的症状，从而接受不同程度的药物或手术治疗。药物虽能改善BPH引起的排尿困难,但需要长期服药，且费用较高,又存在副作用。本课题是在既往已建立的针灸治疗前列腺增生引起的排尿困难症的技术操作规范基础上,遵循临床流行病学科研设计、衡量、评价(DME)原则,作进一步芒针疗法与常规针刺法临床有效性、安全性、适应证、禁忌证等内容的多中心、大样本的再评价。
中医无“前列腺增生”病名，究其症状,则散见于“癃”“闭”等证,其病位在下焦,病理有湿热下注、肝郁气滞、瘀浊阻塞、肾气亏虚，然而各种病理变化过程终皆造成膀胱气化无权,出现排尿困难。
芒针是一种特制的长针,因其形如麦芒而得名，具有针体细长、能刺“深邪远痹”、针法独特、疗效显著等优点,被越来越多地应用于临床。体长刺深是芒针的主要特点。本研究所选腧穴为中极和秩边，按一般垂直进针法，秩边只可进针40～50 mm，如改变了针刺方向后，针刺深度可刺入125～175 mm, 刘宝贵等［3］在24具成年男性尸体上解剖、测量了针体穿过的途径与针尖抵达部位的有关数据,显示针尖可以达到盆腔前下部,由此处发出的神经主要分布到膀胱、前列腺和外生殖器等。临床资料显示, 采用不同的针刺方向和深度,秩边治疗范围就有所改变。进针过程中如出现下肢放射状触电样感觉, 表明针刺大多涉及到了坐骨神经；而如果针感放射到会和外生殖器,表明针刺大多涉及到了神经。运用针刺治疗前列腺疾病，针刺方向及深度是取得疗效的关键影响因素,因此,针刺时强调针感向会放射。芒针组针刺深度打破常规,深达75～90 mm，使针感向会生殖器放射，则有针到溺畅之效。而常规针刺组选用65 mm毫针,常规直刺秩边，进针深度50～55 mm，针感难以向会阴生殖器方向放射，故疗效不显。秩边是膀胱经经穴，从解剖角度看，其解剖位置恰好在支配前列腺体的骶3、骶4神经和腹下丛神经处［4］。采用芒针法针刺秩边可直达病所,能选择性地松弛前列腺平滑肌,而不影响膀胱逼尿肌的收缩,缓解尿梗阻,使排尿顺畅。中极属于任脉,任脉循行胸腹正中,如脉气失调可发生前阴诸病,中极又为膀胱募穴,募穴为脏腑气血汇聚之处,针刺可助膀胱气化，所谓“经脉所过,主治所及”。二穴合用,能协调有效地调整膀胱功能,使之气化有权,则溺出畅矣。
针灸治疗力求取穴精练,本研究中芒针组仅取秩边、中极两穴,减少针刺之痛苦,且见效快、疗效较好,因此具有很好的依从性。部分患者会在约半年时间后,因症状再次明显而前来要求继续针灸,这就给笔者提出了针灸疗程及时间间隔的问题，有待于笔者在今后工作中进一步作好追踪、随访,以便提出一个更佳的治疗方案。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994：26.
［2］ Aso Y, Homma Y. Clinical research criteria： response criteria for evaluating efficacy of treatments of benign prostatic hypertrophy［J］. Br J Urol，1995，76（Supple 1）：69-73.
［3］ 刘宝贵,冀来喜,郝重耀,等.秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎的解剖基础［J］.中国针灸,2001,21(2)：91-93.
［4］ 骆燕宁,韩崇华,乐走,等.针灸秩边、三阴交治疗慢性前列腺炎脾肾两虚型的临床研究［J］.中国针灸，1993，13(6)：1-4.
(收稿日期：2008-04-11，杨立丽发稿)