经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症的临床研究
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530012广西南宁市红十字会医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.105
资料与方法
1997年11月～2008年12月收治经尿道前列腺电汽化术（TUVP）的前列腺增生（BPH）患者812例，年龄54～94岁，中位年龄66.3±12.6岁；前列腺症状评分（I-PSS）【sup】［1］【/sup】为21.8±2.4；病史1～10年，平均5.5±2.6年；夜尿2～5次。术前所有患者均经腹部B超、前列腺直肠指检及术时膀胱检查和前列腺特异性抗原（PSA）测定。
方法：持续硬膜外麻醉，将电切汽化镜插入尿道，接上连续冲洗液、光源和电视监视系统，缓慢推进并观察尿道、膜部、精阜以及前列腺增生大小，测定膀胱颈至精阜的距离，然后进入膀胱观察有无其他病变。如膀胱有结石或肿瘤，则先处理后再行前列腺汽化切除。前列腺汽化切割前先在精阜水平作一半环形点状汽化为标志，从6点处开始汽化切割增生组织，直至显露白色环行纤维的前列腺包膜。以此为标志，顺向从7～12点，逆向从5～12点进行汽化切割，最后汽化修整精阜周围，使膀胱颈变平,以形成排尿通道。通常汽化切割组织后易形成粗糙创面，需改用电切环修整。术毕以抽吸器吸净组织碎片，放置22F三腔气囊导尿管。手术时间30～180分钟，平均72.0±9.6分钟；术毕根据Desmonol比色法，计算术中平均出血量。术后随访3个月～4年。
结 果
术后处理：本组121例术后不需膀胱持续冲洗。691例术后持续膀胱冲洗6～48小时。留置导尿管时间平均56.21±8.46小时。拔尿管后排尿通畅756例，不能自行排尿需再留置导尿管者56例，其中43例主要原因为创面水肿及汽化组织碎片堵塞所致。重新留置导尿管3～5天后拔除，排尿通畅。13例术后10天带尿管出院，并嘱自行膀胱训练，同时应用a受体阻滞剂以增强膀胱平滑肌收缩力。5周后拔尿管能自解小便。本组术后住院1～10天，平均4.5±1.2天。
并发症：本组800例术中血流动力学稳定，未发生经尿道电切综合征（TURS）。本组患者拔管后均有不同程度的尿痛及排尿急迫症状，以后逐渐减轻至消失。13例出院2～3周后出现肉眼血尿及凝血块，经用药、导尿及膀胱冲洗2～3天后症状消失。22例术后3个月尿道狭窄，门诊尿道扩张后治愈。48例术后出现尿失禁，嘱患者作提肛肌收缩训练，1～3个月后症状消失。本组320例（39.41%）出现逆行，80例（9.85%）出现轻重不一的障碍。全组术后排尿梗阻症状明显改善，29例合并有膀胱移行上皮癌的患者6个月后行膀胱镜复查时可见前列腺窝上皮生长良好，随访未见肿瘤复发。
讨 论
经尿道前列腺电切术（TURP）是外科治疗良性前列腺增生症（BPH）最常用而有效的方法，但其最大的缺点在于术中出血较多，且受到手术时间限制，切除前列腺的重量限制在40g以内，否则易发生经尿道前列腺电切综合征（TURS），强调手术时间尽可能控制在1小时之内。但对较大前列腺在1小时完成TURP较为困难，若干年后前列腺再度增生而需再次手术。对BPH腺体较大及高危患者，TUVP止血效果好，手术者能在清晰的视野下，并有充分的时间对增生组织进行较为彻底的切除，提高了手术疗效，但去除前列腺组织速度相对稍慢于TURP【sup】［2］【/sup】。本组188例手术时间2～3小时，术中未发生大出血和TURS，而且去除前列腺增生组织较彻底，疗效确切，并发症较少，相对来说手术更为安全。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1702-1710.
2 刘伟.经尿道电汽化术联合电切术治疗高龄高危前列腺增生症30例［J］.微创医学,2010,5（1）:47-48.