青少年姿势位微笑与头影测量指标的相关分析

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[摘要]目的对比普通人与正畸医生对姿势位微笑的审美观异同，研究面部软硬组织与姿势位微笑的关系。方法用Canon EOS 50D数码照相机拍摄60名（男30名，女30名）个别正常的青少年面部正面照片数张，由正畸医生和普通人用视觉模拟尺度（VAS）评判美的微笑，并测量头颅侧位片的相关数据，最后经SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。结果1）正畸医生与普通人的微笑主观评分差异有统计学意义；2）正畸医生对姿势位微笑的主观评分高低与SNA角和SNB角呈负相关，与U1-L1角呈正相关；普通人对姿势位微笑的主观评分高低与MP角、PP-MP角和颏唇沟角呈正相关。结论1）正畸医生与普通人对姿势位微笑的审美观有差异，在正畸临床诊治患者的过程中，医患双方需加强沟通；2）正畸医生在诊治患者的过程中应关注患者面部侧貌的凸度及其面下1/3的协调美观。

[关键词]微笑；头影测量；侧貌

[中图分类号]R 783.5[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.006

Correlation analysis between cephalometric indexes and the posed smile of the teenagersZheng Yuanhua, Wang Jun, He Jianmin, Li Zhenya.（Stomatological Treatment Center, The People’s Hospital in Gansu Province, Lanzhou 730000, China）

[Abstract]ObjectiveThe purpose of this study was to show whether there are some differences between the orthodontists’esthetic judgements on posed smile and those of the laypersons’, thus broaden the understanding of how facial soft and hard tissues related to the esthetics of the teenagers’smiles. MethodsImages of the posed smile were captured from Canon EOS 50D digital video clips of 60 teenagers（30 girls, 30 boys）who have normal occlusions. The images of the smile were judged by panels of orthodontists and laypersons, using the visual analog scale（VAS）. Quantitative measurements of the soft and hard tissues were made by using cephalometric radiographs. Statistical analysis（SPSS 13.0）was carried out on data which were gained from cephalometric radiographs. Results 1）Judgements have significant differences between orthodontists and those of the laypersons. 2）The esthetic judgements of orthodontists negatively correlated with SNA, SNB and positively correlated with U1-L1. The esthetic posed smile judgements of laypersons positively correlated with MP angle, PP-MP angle and lip and chin groove angle. Conclusion1）The study showed that there were significant differences between the orthodontists’esthetic judgements on posed smile and those of the laypersons’. More communication between them was needed when planning orthodontic treatment. 2）It was suggested that the orthodontists should pay special attention to adjust the protrusion of the facial profile and the aesthetics of the lower 1/3 of the face when treating-maloccluded patients with corrective orthodontics.

[Key words]smile；cephalometric；profile

在口腔正畸临床检查、诊断、制定治疗计划中的重点应关注患者牙齿的排列、咬合、X线片和模型。随着人们审美要求的提高，当代正畸诊断学的研究越来越关注患者的微笑美[1]。国外正畸学界的研究者们在微笑美学方面进行了大量的研究。1988年，Rigsbee等[2]将微笑分为2种形式：姿势位微笑（posed smile）和自发性微笑（spontaneous smile）。姿势位微笑是社交场合或在被人要求微笑（例如拍照）时产生的微笑，具有可重复性。自发性微笑是由真实的内在情感所引发的，不具有可重复性。姿势位微笑因具有可重复性、维持性好，在微笑研究中具有可操作性，微笑的美学研究大多建立在此基础之上。姿势位微笑对于人的面部美观有很重要的影响[3]，在病例分析和诊断中研究微笑的美学，通常参考人微笑的照片。审美意味着对美或美的欣赏的关注，而普通人和专业人士对美的关注是否观点一致，文献中鲜有研究。微笑时，研究对象的某些软硬组织特征在国内文献中已有研究报道，但没有分析这些特征与美的微笑间的关系。本研究的目的是对比普通人和正畸医生对姿势位微笑的审美观异同以及微笑区域软硬组织与美的姿势位微笑的关系。

1材料和方法

1.1研究对象

选择人的口腔及其邻近组织（包括鼻底和下颌部分）的正面微笑照片和X线头颅侧位片为研究对象。样本来源于对兰州市一所小学6年级和两所初级中学1、2年级的在校汉族学生进行的普查。

样本的纳入标准：年龄10～16岁，平均12.4岁；汉族；身体健康，发育正常，五官端正；上下颌牙齿排列基本整齐，牙弓形态正常，牙周组织健康。

样本的排除标准：颌面部正侧貌外形明显异常；有正畸治疗史、颌面部手术史或外伤史；牙齿严重错位，前牙或后牙反；缺牙或由于牙齿畸形导致牙齿大小异常，明显恒尖牙或第一前磨牙唇颊向突出；有缺牙间隙、前牙缺损、严重磨耗或修复治疗史。

经筛选由60名青少年组成样本，其中，男30名，女30名。纳入样本的受检者其监护人都签署了知情同意书。

1.2实验方法

1.2.1微笑照片[4]拍照在同一环境、同一光源条件下进行。受检者取站立姿势，头颅定位仪辅助定位，嘱受检者口唇放松，达到休息位，再嘱其面对镜子自然地发出微笑，微笑时露出牙齿。重复训练数次后，由同一拍摄者对其微笑进行拍摄。将Canon EOS 50D数码照相机（1 500万有效象素，光学单反取景器；佳能公司，日本）设置为微距和连拍自动模式，拍摄微笑照片（多于20张）。从数张微笑照片中让受检者本人选出1张能代表其个人微笑的照片，作为该受检者的姿势位微笑照片。被选的照片输入Photoshop（Version 8.0.1）软件以消除头部旋转，然后修剪去除鼻、颊、颏的大部分以减少背景对面部吸引力的影响，再去除微笑照片中面部的瑕疵，最后用Photoshop软件将微笑照片用大小恒定的裁剪框裁剪。60张标准照片被制成7.62 cm×12.70 cm大小并编号。在A4纸上打印60条100 mm长的线段，每条线段的前端编号，此号与微笑照片的编号一一对应，每条100 mm长的线分别作为每张照片的视觉模拟尺度（visual analog scale，VAS）[5]。通过应用VAS实现对每张微笑照片的主观美感评价。在这条线的两端分别标出了意义相反的词———“最美”和“最不美”。“最美”是用来对微笑进行主观评价并被定义为给予评估人愉悦、享受、认同的感觉。评估人用他们自己的审美观排列受检者微笑的等级，从最不美到最美（图1），并根据评估人认为的美观程度，为每张照片对应的线段划标记“｜”。

图1用VAS评价的微笑照片

Fig 1Evaluation on posed smile with VAS

10名正畸医生和10名普通人各自分开进行评估，不设时间限制。正畸医生具有5年以上的本专业从业经验。普通人是此项研究期间正畸患者的父母（均不从事口腔医疗职业）。对微笑照片进行评估时，评估者根据自己的标准评估60张照片，顺序是随机的。研究者通过评估者所标记的VAS获得对每张微笑照片的主观意见。在半个月内，笔者用电子数显卡尺测量评估者进行评估的每条线段的间距（近似值取0.5 mm），并得出分值。每条线段测量3次，取均值。这种方法可以将对微笑的主观判断转换为用数字表达的分数[5]。

1.2.2X线头颅侧位定位片每位受检者拍完微笑照片后，由甘肃省人民医院口腔医疗中心放射科的专业医生采用登士柏orthoralix9200全景机（Dentsply Gendex公司，意大利）拍摄头颅侧位片。经标准化条件严格定位头颅，在正中位、口唇自然时拍片。

1.2.3头颅侧位片的测量项目[6]SNA角：由蝶鞍中心点、鼻根点及上齿槽座点所构成的角，反映上颌前部相对前颅底平面的前后向位置关系。SNB角：蝶鞍中心点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角，反映下颌前部相对前颅底平面的前后向位置关系。ANB角：上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点所构成的角，反映上、下颌之间以鼻根点为参照的前后向相互位置关系。面角（FA）：面平面（NP）与眼耳平面（FH）相交的后下角，此角代表了下颌突缩的程度。U1-NA角：上中切牙长轴与NA连线的上后交角，代表上中切牙的倾斜度。L1-NB角：下中切牙切缘与NB连线的上前交角，代表下中切牙的倾斜度。U1-L1角：上下中切牙长轴的后下交角，表示上下中切牙的凸度。L1-MP角：下中切牙的长轴与下颌平面的上后交角，此角表示下中切牙相对下颌平面的唇舌向倾斜度。下颌平面角（MP角）：眼耳平面与下颌平面的交角，此角表示下颌平面的倾斜度，也反映出面部的高度；该角的大小与面部高度呈正相关关系。基础平面角（PP-MP角）：由腭平面与下颌平面所构成，反映腭平面与下颌平面的相互关系和面下1/3的开放度。面下高/全面高：ANS-Me与N-Me的比值。鼻唇角（Cm-Sn-Ls角）：由鼻小柱点、鼻下点和上唇突点所构成。上唇倾角：上唇凹点至上唇突点连线与眼耳平面的后上交角，反映上唇的倾斜度。上下唇角：上唇凹点至上唇突点连线与下唇凹点至下唇突点连线的后交角，为上下唇倾角之和，代表上下唇的突度。颏唇沟角：由下唇突点、下唇凹点和颏前点所构成，代表颏唇沟的曲度；实际上，该角的大小也反映了颏唇沟的深浅，两者间呈正相关关系。上唇凸厚（UL-U1）：上唇突点至上中切牙间的水平距离。下唇凸厚（LL-L1）：下唇突点至下中切牙间的水平距离。上唇长：鼻下点至上口点的垂直距离。

在1个月内收集所有受检者的头颅侧位片后，由笔者集中在半个月内手工描绘、测量头颅侧位片。每个项目测量3次，取平均值。1个月后再随机取出10张X线片，由笔者再次测定，并和原先测量结果进行比较，2组数据差异无统计学意义。

1.3统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，检验水准α=0.05。

统计评估者对每张姿势位微笑照片的VAS得分，得出正畸医生和普通人各自对每张微笑照片评分的均值，采用t检验比较10名正畸医生和10名普通人主观评分均值的差异性。

将头颅侧位片相关测量数据输入计算机，建立专门的数据库。采用Pearson相关检验来分析各项变量与姿势位微笑之间的相关性。

2结果

2.1受检者头颅侧位片的测量值

60名受检者的头颅侧位片测量值如下，以x±s表示。SNA角：81.67°±3.19°；SNB角：79.17°±3.79°；ANB角：2.59°±1.99°；FA：86.31°±3.43°；U1-NA角：22.73°±6.57°；L1-NB角：26.84°±5.97°；U1-L1角：128.04°±8.52°；L1-MP角：93.89°±6.37°；MP角：27.44°±4.69°；PP-MP角：25.35°±4.40°；ANS-Me/N-Me：53.70%±1.98%；Cm-Sn-Ls角：100.65°±8.39°；上唇倾角：70.05°±7.09°；上下唇角：111.92°±11.22°；颏唇沟角：127.50°±11.22°；UL-U1：（15.31±2.25）mm；LLL1：（17.27±2.13）mm；上唇长：（24.79±2.15）mm。

2.2t检验的结果

正畸医生和普通人对姿势位微笑的审美主观评分（以x±s表示）分别为55.46±7.24和52.60±4.70，t值为2.723，P值为0.007。经t检验，其差异有统计学意义。

2.3Pearson相关检验的结果

Pearson相关检验的结果详见表1。

表1微笑评分的影响因素和Pearson相关系数

Tab 1Factors affected the judgements of posed smile and Pearson correlations

3讨论

本研究得出：普通人与正畸医生对姿势位微笑的审美观有差异，且差异有统计学意义。一些学者[7-8]的研究支持此结论，但另一些学者[3，5]的研究则显示相反的结论。本项研究显示：正畸医生对微笑照片的VAS评分数据相对集中，对微笑照片VAS评分较普通人评分高。Schabel等[7]的研究也得出：正畸医生对微笑照片的VAS评分较普通人评分高。侯志明等[8]的研究结果显示：在正畸医生和非专业人员的审美差异中，两者评价的总平均分差异十分显著，但2组不同评分的病例分布趋势基本一致，只是非专业人员的评分分布总体更偏向低分。这就说明：正畸医生和非专业人员的审美取向是一致的，但非专业人员的审美标准更高。此结论提示：正畸医生在临床诊治患者的过程中，应注意其与普通人审美标准有差异，要仔细听取患者及其亲属的美观要求，不能只根据自己的审美标准来对患者进行诊治，医患双方应充分沟通，以求取得最佳的治疗效果。

本项研究得出：正畸医生对姿势位微笑的主观评分高低与SNA角和SNB角呈负相关，与U1-L1角呈正相关。这3项指标均是反映人面部侧貌的凸、凹，这就提示：正畸医生会认为面部侧貌凸时，微笑不美观。Maganzini等[9]应用数字图像处理技术对颜面审美观的研究显示：中国人认为凸面型不美观。唐国华等[10]研究了上海地区650名对软组织侧貌唇突度的审美评价后得出：上海地区人群的审美标准趋于直面型。侯志明等[8]筛选与侧貌美观相关的头影测量硬组织指标后发现：U1-PA的距离与患者的侧貌美观有显著相关性（U1-PA的距离是指上中切牙切缘至PA连线的垂直距离，此距离代表了上中切牙的突度）。U1-PA的距离值越大，其面部可能表现得越丑陋；U1-PA的距离值越小，其面部可能表现得越美观。上述学者们研究的是侧貌美观，从审美标准方面支持对姿势位微笑的主观评分高低与SNA角和SNB角呈负相关，与U1-L1角呈正相关的研究结论。这就提示：正畸医生在制定矫治计划时，应关注患者面部侧貌凸度和上下切牙的位置，使正畸治疗后患者获得协调的侧貌及迷人的微笑。

本项研究得出：普通人对姿势位微笑的主观评分高低与MP角、PP-MP角和颏唇沟角呈正相关。王兴等[11]研究了中国人容貌美学的软组织侧貌结构特征后指出：鼻唇颏关系的协调是侧貌美学的重要标志，面下1/3更突出地体现了容貌美学的个性特征。MP角表示下颌平面的倾斜度，也反映出面部的高度，该角的大小与面部高度呈正相关关系。罗卫红等[12]研究了人面部侧貌美学特征后发现：MP角与多个美学指标相关，这就说明高角、低角的患者在一定程度上会影响侧貌的美观。颏唇沟角反映了颏唇沟的深浅，两者间呈正相关关系[6]。颏唇沟的位置与深度对颏部的形态和面下1/3的协调美观有很大的影响，如颏唇沟深即颏唇沟角小时，表现为颏部小、下颌后缩甚至呈无颏部的面部，从而产生软组织侧貌不和谐的感觉。中国美貌人群协调的鼻唇颏关系具有以下特征：深度适当的颏唇沟显示结构清晰的颏突度和颏轮廓[11]。PP-MP角反映腭平面与下颌平面的相互关系和面下1/3的开放度。上述3项指标都与下颌有关，这就提示：下颌对普通人判别姿势位微笑的美观程度影响较大。

4参考文献

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