石英纤维桩修复磨牙残冠的临床观察

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【摘要】 目的 观察石英纤维桩修复磨牙残冠的疗效。方法 对28例31颗磨牙残冠,根管治疗后采用Bisco公司石英纤维桩固位再全冠修复磨牙。结果 经过半年至两年的随访观察,31颗牙中有1例于修复后1年时出现纤维桩的松动,脱落,无根折,桩折现象发生。结论 石英纤维桩修复磨牙残冠是快捷,稳固,符合牙体生物性能有效的修复方法。

【关键词】石英纤维桩;残冠;磨牙;全冠修复

随着根管治疗,显微根管治疗技术和修复技术的不断发展,多数残冠得到良好的保留。后牙残冠通常需用根管桩核来提供全冠修复的固位和支持力。长久以来,临床上普遍采用铸造金属桩核的修复方法,它可以取得良好的固位力和强度,但其弹性模量高,制作工艺复杂,患者复诊次数多,尤其在磨牙多根管无法获得共同就位道而带来临床操作不便或更大误差使得其应用效果降低。近年来采用石英纤维桩修复磨牙残冠取得了良好的临床效果,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择28例患者31颗经完善根管治疗磨牙残冠为研究对象。28例患者中,男12例,女16例;下磨牙10例,上磨牙21例。研究对象患牙的纳入要求:①所有患牙的临床冠在龈上高度为2 mm以上;②X线片显示根管根充完善,根尖无慢性炎症病变。

1.2 材料 美国BISCO公司产品:D.T.Light-Post石英纤维桩及其配套的根管预备钻系统,Light-Core光固化树脂核材料,Uni-Etch(32%磷酸)酸蚀剂,ONE-STEP光固化底衬剂,Duo-linkTM双固化黏结剂。

1.3 方法 首先准确判定剩余牙体组织量。置桩数目视根的情况和剩余牙体组织量而定,通常2~3个。对完善根管治疗的根管进行根管预备,桩径为根径1/3,根尖有4~5 mm的牙胶充填以维持根尖封闭。用于完成钻对应的纤维桩试桩,合适后用生理盐水冲洗根管,吹干根管,用UNT-ETCH(32%磷酸)酸蚀根管内壁15 s,冲洗,纸尖吸干。ONE-STEP黏结剂均匀涂布根管内壁2层,然后使用纸尖吸干黏结剂,直到纸尖干燥为止,光固化10 s。同样纤维桩表面涂布2层ONE-STEP黏结剂,吹干,光固化10 s。1:1调和Duo-LinkTM双重固化黏结剂基质和催化剂,用根管糊剂螺旋输送器将粘结剂注入根管底,缓慢将纤维桩插入根管内就位,保持一定压力15 s,去除多余的粘结剂,沿纤维桩顶端光照40~60 s,并在纤维桩近冠部表面涂ONE-STEP粘结剂,吹干,光固化10 s,然后用Light-Core光固化树脂材料堆塑上部冠核结构,分层光固化40 s。待光固化后根据冠的长度用金刚砂车针截去多余纤维桩,修改冠形,按全冠要求作相应预备,排龈,取模,制作,试戴与常规全冠修复相同。

1.4 疗效评定标准 患者在治疗后按时复诊,6个月~2年复诊观察如冠无脱落,边缘无渗漏,咀嚼功能良好,牙根无折断,桩核无脱落及折断为成功。有一项不符合者为失败。

2 结果

31颗牙随访2年,有1颗牙发生桩的松动,脱落,无根尖周病变及牙龈炎症,牙槽骨无吸收。31颗牙均未出现根折,桩折。

3 讨论

随着根管治疗与修复技术的发展,桩核冠修复最大限度地保存牙体组织,恢复患者的咬合与美。铸造桩核是近几十年来保存残根残冠最佳选择,但也有不少缺点,如金属桩不能增强牙根的强度,其弹性模量大大超过牙本质,受力时金属桩不与树脂和牙本质一起弯曲[1],导致根尖部应力集中,发生根折,金属腐蚀不断释放金属离子,最终影响牙龈颜色及颌面部磁共振成像;及出现根尖病变后不容易取出的缺点,导致不少病例修复失败后无法进行再修复。

纤维桩因周围有环氧树脂基质环绕使其具有良好的机械性能。有实验证明纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸强度比同直径的不锈钢桩和钛桩要大,抗疲劳强度也强[2]。高强度纤维桩与临床使用的金属桩相比,纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量相近,具有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能,不会产生根尖部牙本质区的应力集中现象[3],而且在超负荷受力时可先于牙体组织发生折裂,从而起到保护牙体组织的作用,减少根折发生的危险性,使患牙有再次修复的可能。

纤维桩生物相容性好,耐腐蚀,光透性好,桩的半透明和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复,且不会影响磁共振检查和放射治疗。对于后牙多根管牙,因根管方向不同,就位道亦不同,若作金属铸造桩,则需要分瓣取模,制作程序复杂,而用纤维桩树脂桩修复既减少了铸造桩核时的取模、制作复杂程序,减少临床操作时间又增加了固位。但研究的结果证明,下颌磨牙应用纤维桩后有脱落现象,一般常见于咬合紧,根管口成喇叭口状的病例或是没有足够的牙体组织,致固位力不足。所以在临床上选择适应证尤为重要,在桩核根方边缘与全冠边缘间至少保留2 mm牙本质肩领形成箍结构,能显著提高牙体的抗折强度[4],增强固位,减少微渗漏。因纤维桩修复后牙在受力时应力集中在牙颈部[5],如缺乏牙本质肩领的箍作用,冠受到的应力无法传递到整个牙根,使牙颈部应力更集中,致抗折性能下降。

纤维桩的树脂基质与核材料,树脂黏结剂为同种物质,能产生化学结合,桩表面为多孔性,为树脂黏结剂提供更大的黏结面积,与树脂黏结剂的黏结性能远远超过金属桩。本文中1颗患牙修复体失败的原因可能是:根管内牙本质表面根管糊剂未去净,由于唾液、血液、丁香油等影响了黏结效果,黏结剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。

参考文献

[1] 邓东来.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较.国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52-54.

[2] 唐高妍,巢永烈,文志红,等.四种桩材料对牙本质应力分布的影响的三维有限元分析.华西口腔医学杂志,1998,16(3):2592:262.

[3] 樊明文.口腔医学新进展.湖北科学技术出版社,2000:394-398.

[4] IshigmiK,Kurasawal,YamaguchiT.ProblemsandossibilituOfresin-abutmentonshtuction withacombineb use Offiber posts:at the begin-ning Ofdiscussion.NihonHotetsu ShikaGakkaiZasshi,2006,50(2):145-165.

[5] Mezzomo E,Massa F,Suzuki RM.Frature resistnce Of teeth restored with 2 different post-core designs fixed with 2 different lutigce-ments:ml invitro study.Part 2.Quintessence Inemational,2006,37(6):447-484.