麻黄杏仁薏苡甘草汤临床新用

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功用散风解表,祛湿清热。

方药组成麻黄半两(去节,汤泡)。甘草l两(炙),薏苡仁0.5两,杏仁10个(去皮尖炒)。

服法与禁忌 上刳麻豆大,每服4钱匕,水盏半,煮8分,去滓,温服,有微汗,避风。

经方方论

本方是麻黄汤去桂枝易薏苡仁,麻黄减量所组成。麻黄量轻,无桂枝相助,发汗之力微也。得甘草可微发其汗,薏苡仁配杏仁,利气宣肺,气化湿亦化。《神农本草经》记载:“苡米味甘,微寒,主风湿痹,筋脉拘挛不可屈伸。”

所以四药合用,变辛温发散而成辛凉祛湿之方,治疗风湿热痹,效佳。

经方新用

麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术15g,防己10g,晚蚕砂15g,秦艽15g,川芎12g,桑枝30g,治疗风湿热痹;血沉快加生地30g,元参15g;红肿热痛加生石膏30g,忍冬花、藤各30g,络石藤30g。

麻黄杏仁薏苡甘草汤配苇茎30g,桃仁10g,冬瓜子40g,鱼腥草30g,治疗肺化脓证。若脓痰较多加皂荚9g,桔梗15g,葶苈子10g;若阴虚潮热加青蒿15g,鳖甲18g,丹皮15g,生地30g,知母12g,天、麦冬各15g。

麻黄杏仁薏米甘草汤加石膏30g,黄芩12g,瓜蒌30g,胆南星10g,治疗肺热痰嗽。若大便干,苔黄褐,加大黄10g,通肠泻肺。

医案举例

例1 患者,女,43岁。患风湿热痹,曾一度住院治疗,服用激素和水杨酸钠,体温有所控制,关节肿痛也略有好转。停药反弹,血沉80 mm/小时,持续不降,后来要求出院治疗。

刻诊:面虚胖,圆月脸,肌肤嫩软,气短疲乏无力,膝踝关节肿胀疼痛,日晡发热,体温37.8℃,周身肌肉酸痛,翻转不利。血检:15.8×109/L,抗链“O”(+),类风湿因子(+)。舌红苔黄腻,脉虚大略数,重按无力。

辨证:风湿热痹,郁阻经络。

治法:祛湿清热,活血通络。

方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加味。

组成:麻黄5g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草10g,秦艽20g,忍冬花、藤各30g,桑枝30g,赤芍15g,威灵仙30g,苍、白术各l 5g,防己8g,晚蚕砂15g,络石藤30g,生地20g。l剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:1剂微汗,2剂痛缓,再剂热减,7剂病势趋缓,食欲渐增,后以此方加减,治疗月余,关节痛止肿消,能室内徒步慢走,血沉,抗链“O”降至正常。

例2 患者,女,患肺化脓症,中医称之“肺痈”。

症见咳吐脓痰,其味腥臭,肌肉枯槁,肌肤甲错,恶寒战栗,夜卧盗汗,面容憔悴,神靡不振,血检白细胞19.8×109/L,中性0.85,舌红苔黄,脉右寸滑数,按之虚软。

辨证:脓毒壅肺,灼络败血。

治法:辛凉清肺,排脓解毒。

方药:麻黄杏仁苡仁甘草汤加桔梗15g,浙贝母30g,败酱草30g,鱼腥草30g,生石膏30g,冬瓜子40g,苇茎40g,银花30g。6剂热退,咳嗽减轻,脓痰量少。继服6剂,脉转平缓,毒热渐解,肌肤转润,精神渐振。

用药月余,脓痰基本消失,无腥臭味可闻。胸透复查示:病灶已控制,肺野较清晰。痊愈出院。