骨性关节炎中关节镜的临床应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇骨性关节炎中关节镜的临床应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0201-02

膝关节骨性关节炎是最常见的关节病变， 又名肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病。临床表现为关节肿胀、疼痛，功能活动障碍等，严重影响患者的工作和生活能力。关节镜技术的应用为骨性关节炎的治疗带来了突破性进展，随着应用的越来越广泛，已成为骨性关节疾病诊断和治疗的重要方法。我院自2011年1月～2012年12月间，应用关节镜诊断、治疗骨性关节炎72例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2009年1月至2012年6月收治的72例，骨性关节炎患者，其中男41例，女31例；年龄36～81岁，平均56.2岁。病史1个月至12年，平均3.8年。主要临床表现为反复膝关节肿胀、疼痛，关节间隙及髌骨缘压痛，活动受限，关节绞锁，关节积液，且经过门诊严格的保守治疗后无效，服用非甾体类药物对疼痛缓解不明显，X线检查表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、游离体、关节间隙变窄。

1.2 检查方法

见膝关节液浑浊，色淡黄，有较多黄白碎屑，关节内有游离体，关节软骨剥脱，硬化骨形成。滑膜不同程度充血水肿。关节软骨早期呈黄色，缺乏光泽，晚期呈皱纹状，膨胀隆起，凹凸不平深达软骨下骨。半月板磨损或破裂，半月板退变，关节面不平，进展到半月板无光泽，变薄毛糙，绒毛增生，半月板表面不平，损伤呈放射状样改变。骨赘形成表现为胫骨髁间棘变尖，关节缘唇样增生硬化。

1.3 手术方法

手术均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧，下肢垂于手术床缘，止血带下手术。常规前内外切口，部分辅助后侧切口，取出游离体。根据镜下所见，在镜下行软骨修整，钻孔，骨赘磨除或咬除，游离体取出，滑膜切除，半月板修整或切除，电烧烫平半月板、滑膜，术中生理盐水持续冲洗关节腔。术后弹力绷带包扎膝关节，术日即鼓励患者行股四头肌主动收缩锻炼，术后第2天行股四头肌练习，2周下床活动。术后14d内用CPM保持关节被动活动，每日2～3次，每次1～2小时。如果没有CPM机器，可用双手抱膝模仿。术后3周内柱双拐患肢脚尖点地，术后4～6周1/3负重，术后6～8周1/2负重，术后8周完全负重。其他部位微骨折处理后，佩戴伸膝位支具早期完全负重。

1.4 疗效判定标准[1，2]

痊愈：膝关节活动疼痛消失，关节活动正常，能自由行走，少数患者活动过多偶有轻度活动时疼痛，但休息后迅速消失；好转：疼痛减轻，肿胀好转，关节活动改善，但活动多时可有疼痛，以上、下楼和蹲位时疼痛明显，经休息或服止痛药后消失；无效：术后症状、体征无明显改善，影响生活工作。痊愈与好转均视为有效。并按照Lysholm评分法，评定、比较手术前后的Lysholm得分。

1.5 统计分析

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验法比较两组间的数据差别，P

2 结果

72例患者中，其中的67例得到1～2年随访，痊愈27例（50膝），好转32例（37膝），无效2例，总体有效率为97.0%。按照Lysholm评分法，术前平均55.2分，术后为87.6分，差异具有统计学意义（P

3 讨论

骨性关节炎是一种退行性疾病，由于软骨细胞减少、活力下降等改变，导致产生的胶原及基质等营养关节的物质不能满足需要，长期发展可引起关节微循环障碍及软骨变性和软化，严重者引起骨质的改变。保守治疗方法有中药、非甾体类抗炎药、理疗、功能锻炼、关节腔注射玻璃酸钠等多种治疗方法。关节镜手术是一种微创手术，其切口小、对关节损伤小、不易引起并发症，并且术后恢复较快，患者可快速恢复关节功能，提高生活质量。本研究发现，关节镜手术是一种快速有效的治疗方法，关节镜对于膝关节骨性关节炎的手术疗效显著，术后预后较好[3，4]。

关节镜手术在关节镜将软骨刨削成型，去除干扰关节功能的游离体，将变性的滑膜皱襞切除，并修整损伤破裂的半月板等措施，可以消除妨碍膝关节活动的相关因素，改善关节功能，术中用生理盐水冲洗关节腔，可将关节内的组织碎片及炎性介质清理干净，减少组胺、5-羟色胺及前列腺素等致痛因子的对关节的作用，减轻患者疼痛[5]。

关节镜为膝关节骨的治疗提供了一种微创的手术方法。关节镜下清理术能切除炎症、糜烂的滑膜，修整关节面软骨，摘除游离体，修复破损的半月板，行软骨下骨钻孔。随着关节镜技术的不断进步，对膝关节骨性关节炎的诊断更加准确，关节清理术有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快和可重复等优点。减少了患者的痛苦，术后并发症少，通过术中患者的有效配合，其安全性及准确性将大大提高，值得临床推广与应用[6]。

参考文献

[1]郭磊， 白希壮. 关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析[J]. 中国医科大学学报， 2007， 36（5）： 584.

[2]Gramstad G D， Galatz L M. Management of elbow osteoarthritis [J]. J Bone Joint Surg Am， 2006， 88（2）： 421-430.

[3]Stuart MJ， Lubowitz JH.What， If Any， Are the Indications for Arthroscopic Debride-ment of the Osteoarthritic Knee [J]. Arthroscopy， 2006， 22（3）： 238-239.

[4]巩尊科， 陈伟， 周晓园. 综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的临床观察[J]. 河北中医， 2002， 24（10）： 723-725.

[5]吴青， 武国， 蔚巩. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎[J]. 四川医学， 2004， 25（4）： 436-437.

[6]吕征， 张宁， 王道新， 等. 关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎临床探讨[J]. 实用老年医学， 2002， 16（1）： 42-43.