白内障术后前房变化的OCT观察
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摘 要 目的：应用眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)观察分析白内障患者超声乳化摘除晶体联合人工晶体植入术后前房深度(ACD)和房角的变化情况。方法：回顾分析45例(45眼)白内障患者接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术前及术后1周通过AS-oct观察到的前房变化情况。结果：患者术前鼻侧平均前房角宽度23.43°±5.86°、颞侧平均房角宽度24.26°±7.91°。中央前房平均深度2.69mm±0.35mm；术后鼻侧房角宽度增加10.83°±5.30°(P=0.001)，颞侧房角宽度增加11.95°±6.72°(P=0.001)；中央前房深度增加1.35mm±0.10mm(P=0.001)。结论：白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后前房深度及房角开放情况均显著增加。而AS-OCT则是观察前房情况的有效检查方法。
关键词 前房 白内障摘除 相干光断层扫描
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.254
眼前节的影像学检查对于前房情况的评估是非常必要的，目前有许多相关检查方法已被应用于临床工作［1～3］，眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)可以提供高分辨率的眼前节影像同时检查过程迅速，检查结果重复性好、变异性低［4～7］。以往已有研究证实，人眼在摘除晶状体并植入人工晶体后其前房角的宽度及深度都会增加［8，9］。本研究应用AS-OCT观察分析了白内障患者超声乳化摘除晶体联合人工晶体植入术后前房房角以及前房深度的变化情况。
资料与方法
2010年3～9月收治白内障患者45例45眼，其中男21例（21眼），女24例（24眼），平均年龄64.3±7.9岁。所有患者不存在青光眼患病史、既往未接受过眼部手术及未患有其他眼部疾病史。
研究方法：本文为回顾性研究。本研究组的所有患者均接受下列眼科检查：包括视力、眼压、眼前节裂隙灯检查、眼底检查、眼轴测量以及AS-OCT检查。患者术前签署知情同意书和手术同意书。术后1周复查眼压及眼部其他常规检查。患者依据眼轴长度被分为3组，A组(眼轴＜23mm)，B组(眼轴23～26mm)，C组(眼轴＞26mm)。
设备与仪器：AS-OCT检查采用Cirrus OCT。
AS-OCT检查：术前及术后1周通过AS-OCT观察到的前房变化情况。OCT水平扫描眼球鼻侧及颞侧获取足够清晰的影像资料。观察前房角(ACA)、小梁虹膜夹角(TIA)以及中央前房深度(ACD)。
手术方法：所有手术均由同一位医师在表面麻醉(盐酸奥布卡因滴眼液)状态下完成。在患者角膜缘2点及10点位分别做透明角膜切口和辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕去前囊膜直径约5.0mm，水分离后超声乳化摘除混浊的晶体并吸除残留的皮质，连续环形撕去后囊膜直径约3.5mm，囊袋内注入黏弹剂后囊袋内植入人工晶体，吸除囊袋内残留的黏弹剂后水密封角膜切口。术毕，结膜下注入妥布霉素0.5ml/20mg和地塞米松0.5ml/2.0mg。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。本研究测试指标的数据资料以(X±S)表示。P＜0.01为差异具有统计学意义。
结 果
术前术后中央前房深度的变化：术前及术后1周ACD分别是2.69±0.35mm、4.04±0.45mm，增加53.4%(P＜0.001)，两者呈显著负相关(r=-0.649，P＜0.01)。
术前术后房角的变化：前房角的变化：鼻侧和颞侧ACA在手术前和手术后1周也呈显著的负相关(r=-0.698，P＜0.01；r=-0.754，P＜0.01)。鼻侧及颞侧ACA与TIA的相关指数分别为r=0.798，P＜0.01、r=0.899，P＜0.01，见表1。
各组间的比较情况：3组平均眼轴长度分别为22.41±0.28mm、24.15±0.79mm、29.71±2.23mm。结果显示，短眼轴组各项指标均小于其他组，但在术后1周组间各指标则显示许多不同点，除了术后1周颞侧ACA组间差异具有统计学意义外其余各项术后组间差异均无统计学意义，见表2。
讨 论
AS-OCT可以快速提供高清晰度眼前节图像。它的非接触性，确保了患者的舒适度，同时由于检查时患者采用坐姿所以所获取的前房数据不会失真并且具有很高的稳定性和可重复性。
本研究显示白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后1周，患者前房角和中央前方深度均明显增加，这一结果与以往的研究结果相类似。同时，本研究结果提示术前与术后1周各指标间的负相关性。
本研究中测量了两种前房角宽度。一种为简单的前房角，它与巩膜突的位置无关，但有时难以辨别虹膜面并以此为切线确定房角；另一种为小梁虹膜夹角，它被认为是确定小梁网开放状态的标准，而它的确定依赖于巩膜突的定位。这两种前房角是本质完全不同的两中参数，但在本研究中两者间存在高度的相关性(鼻侧r=0.798，P＜0.01；颞侧r=0.899，P＜0.01)。根据眼轴长短所做的分组研究，研究结果与以往的研究结果相似。术前A组的前房深度以及前房角均显著小于其他两组，除了术后1周颞侧ACA组间差异具有统计学意义外其余各项术后