妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠80例的临床分析

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摘要：目的：分析妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的效果及安全性。方法：以我院收治的80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，其中1次妇产科手术史者52例， 2次妇产科手术史者28例。所有患者均行腹腔镜手术治疗，观察手术的成功率，对比分析一次妇产科手术史者与二次史者术中盆腹腔粘连、出血量、手术时间及中转开腹的情况及术后并发症的发生情况。结果：本组80例患者中，72例患者腹腔镜手术成功，手术成功率为90%。一次妇产科手术史者腹腔镜手术中，粘连发生率、术中出血量、手术时间及中转开腹率依次为76.92%、（33.15±5.32）ml、（73.55±22.65）min、3.85%；二次妇产科手术史者依次为96.43%、（48.26±5.51）、（88.28±26.69）、28.95%。2组患者比较，差异具有统计学意义（P

关键词：异位妊娠；腹腔镜；妇产科手术史

目前，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。然而，相关临床研究报道显示[1]：异位妊娠在腹腔镜手术治疗的过程中，产妇盆腹腔手术次数与腹腔镜手术效果密切相关。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年1月～2013年1月期间收治80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，所有患者均经临床表现观察及实验室检查确诊为异位妊娠。年龄28～43岁，平均（33.4±4.3）岁。80例患者中， 1次妇产科手术史者52例， 2次妇产科手术史者28例。妇产科手术史包括：输卵管切除术、输卵管吻合术、输卵管孕卵挤出术、剖宫产手术、输卵管开窗术及卵巢肿瘤剔除术。

1.2方法

所有产妇均行腹腔镜手术治疗。术前禁食禁水，采用气管内麻醉，导尿管留置。予以患者取头低脚高位，穿刺孔取肚脐上缘处，充入CO2 气体建立气腹[2]。将腹腔镜从从穿刺孔处插入，全面探查产妇盆腹腔，对盆腹腔粘连情况进行了解。再与腹腔镜指导下，绕过粘连部位，将直径为 5 mm、10 mm 穿刺套管分别放置于腹部两侧，再次探查盆腹腔，分离粘连部位。待产妇粘连部位成功分离后，开始行手术操作。手术方式根据患者的情况而定，包括：输卵管切除术、输卵管妊娠孕囊吸出术、输卵管开窗术及输卵管伞端孕卵挤出术等。术后，将20mg甲胺碟呤注射入产妇病灶局部，并将盆腔内的积血及积血块吸进，生理盐水冲洗，腹腔内气体排空，导尿管留置6～ 12 h，并用抗生素行抗感染预防。

1.3观察指标

1.3.1手术效果

1.3.2一次妇产科手术史者与二次史者术中盆腹腔粘连、出血量、手术时间及中转开腹情况

1.3.3一次妇产科手术史者与二次史者术后并发症的发生情况

1.4统计学方法

采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P

2 结果

2.1手术效果

本组80例患者中，72例患者手术成功，手术成功率为90%。其中8例（10%）患者术中因盆腔粘连过重而选择中转开腹。

2.2一次妇产科手术史者与二次史者术中盆腹腔粘连、出血量、手术时间及中转开腹情况

从上表可以看出，本组52例一次妇产科手术史者腹腔镜手术中，粘连发生率、术中出血量、手术时间及中转开腹率依次为76.92%、（33.15±5.32）ml、（73.55±22.65）min、3.85%；28例二次妇产科手术史者依次为96.43%、（48.26±5.51）、（88.28±26.69）、28.95%。2组患者比较，差异具有统计学意义（P

2.3一次妇产科手术史者与二次史者术后并发症的发生情况

一次妇产科手术史者于腹腔镜手术后，输尿管损伤2例，无肠管损伤发生，并发症的总发生率为4%（2/50）；二次史者术后，输尿管损伤3例，肠管损伤2例，并发症的总发生率为22.73%（5/22）。2组比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

异位妊娠，亦称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，主要指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育的现象[3]。临床上，当宫外孕发展到一定程度时，易引发输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂及继发性腹腔妊娠等症状，亦可引起急性大出血，严重危及产妇生命安全。目前，异位妊娠的治疗主要以手术治疗为主。相较于开腹手术，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全性好、疗效佳、创伤小等优点，在临床上得以广泛应用。然而，异位妊娠行腹腔镜手术治疗中，患者妇产科手术史次数与盆腹腔粘连的程度呈正相关，而盆腹腔粘连的严重程度又与腹腔镜手术效果密切相关。因此，患者妇产科手术史次数的多少是影响腹腔镜手术治疗效果的重要因素。患者妇产科手术史次数越多，盆腹腔粘连程度越严重，手术难度越大。本研究中，80例患者中，72例患者手术成功，手术成功率为90%，表明妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的整体效果良好。但一次妇产科手术史者腹腔镜手术中粘连发生率及中转开腹率明显低于二次者，术中出血量及手术时间明显少于二次者；且一次妇产科手术史者腹腔镜手术后并发症的发生率明显低于二次术者。因此，患者妇产科手术史次数与盆腹腔粘连程度、术中出血量、手术时间、中转开腹率及术后并发症的发生率呈正相关。多次妇产科手术史会使腹腔镜手术的难度增加，行腹腔镜手术时应慎重。

参考文献：

[1] 张颂华. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J]. 当代医学， 2013，7（08）：44-45

[2] 李子平.腹腔镜治疗异位妊娠8 2例临床分析[J].山西职工医学院学报，2011，21（14）：60～61

[3] 李幔，陶银贵. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床效果观察[J]. 中国医学创新，2012，9 （8）：49-50