老年高血压患者常遇到的几个问题

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高血压是老年人的常见病。据调查资料显示,在我国60岁以上的老年人中,有20%～30%的人患有不同程度的高血压。老年高血压患者的血压若未能得到有效的控制,可引起心、脑、肾等重要器官的损害,进而可引起心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症,从而严重影响老年人的健康和生活质量。如今,随着医学知识的普及,越来越多的老年高血压患者开始认识到有效控制血压的重要性。不过,很多老年高血压患者在进行降压治疗的过程中,常常会遇到这样或那样的问题,这给他们进行降压治疗带来了一定的影响。笔者在临床实践中搜集了不少这类问题。下面,笔者就针对其中患者反映最多、最具代表性的五个问题解答如下。

一、有没有只降收缩压、不降舒张压的降压药?

目前,临床上将老年高血压分为两种类型,即老年普通性高血压(收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱)和老年单纯性收缩期高血压(收缩压≥140毫米汞柱、舒张压

二、高龄老年人的血压略高,该不该使用降压药?

临床研究发现,老年高血压患者如能通过服用降压药将血压控制在正常的范围之内,可以将其患脑卒中的几率降低36%～47%,将其患心绞痛、心肌梗死的几率降低20%～40%。不过,鉴于降压药有一定的副作用,因此临床上主张年龄在80岁以上的老年高血压患者,如果其血压仅在150/90毫米汞柱左右,同时没有合并明显的靶器官损害,可无需立即使用降压药进行治疗,而应先通过非药物疗法进行治疗,如坚持进行体育锻炼、戒烟、减肥、保持清淡的饮食、保持情绪稳定等。此类患者通过非药物治疗若能将血压控制在150/90毫米汞柱以内,则无需再使用降压药进行治疗。但此类患者在进行非药物治疗后若血压仍长期高于150/90毫米汞柱,或合并有明显的靶器官损害,则应在医生的指导下使用降压药进行治疗。

三、老年高血压患者的降压目标和普通高血压患者一样吗?

世界卫生组织早在2003年就根据老年高血压患者血压波动大、降压难度大、身体情况差等特点,将其降压目标定为150/90毫米汞柱,而不是普通高血压患者的140/90毫米汞柱。不过,老年高血压患者的降压目标并不是固定的,而应根据其具体的病情来决定。例如,上文提到的老年单纯性收缩期高血压患者就应在保证舒张压不低于60毫米汞柱的情况下将收缩压控制在150毫米汞柱以下。合并有冠心病的老年高血压患者则不宜将舒张降得过低,应将舒张压控制在70～90毫米汞柱之间,以免加重其心肌缺血而诱发心肌梗死。合并糖尿病的老年高血压患者则应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。24小时尿蛋白排泄量超过1克的合并有糖尿病肾病的老年高血压患者则应将血压控制在120/75毫米汞柱以下。

四、有些老年人服用了多种降压药,血压为何还是降不下来?

老年高血压患者大多合并有动脉硬化,其血管的弹性很差。而且老年人的身体素质较差,常对降压药不够敏感。因此,很多老年高血压患者都会出现服用了多种降压药,可血压就是降不下来的现象。这时,如果加大用药量又容易引起低血压等不良反应,这让此类老年高血压患者十分苦恼。其实,此类老年高血压患者不妨采用联合用药的方法进行治疗。联合用药不仅可以有效降低患者的血压,还可以减少降压药的用量和不良反应的发生。适合老年高血压患者使用的联合用药方案主要有:钙拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等)+血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利、福辛普利、赖诺普利等)、钙拮抗剂+血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等)、钙拮抗剂+利尿剂(如吲达帕胺、氢氯噻嗪等)、血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂等。

五、血压时高时低的老年高血压患者怎样避免将血压降得过低?

临床研究发现,老年高血压患者24小时的血压波动幅度要明显大于普通高血压患者。老年高血压患者的血压一般在早上6点钟左右时开始升高,到下午2点钟左右时达到最高峰,然后可一直持续在较高的水平,直至晚上10点钟以后才开始下降。一般来说,老年高血压患者白天的血压水平比夜间的血压水平高20～30毫米汞柱。同时,老年高血压患者的血压还容易受到变化的影响,发生性低血压的几率较高。研究发现,老年高血压患者持续站立3分钟后的血压水平比其在仰卧时的血压水平低20/8毫米汞柱以上。发生性低血压的老年高血压患者可出现头晕、视物模糊、恶心等症状,如果长此以往,就会对其体内的重要脏器造成损害。为了避免低血压的发生,专家建议老年高血压患者应注意以下几点:①要谨慎使用降压药。老年高血压患者不宜使用哌唑嗪、柳胺苄心定、利血平、可乐定等具有加重性低血压作用的降压药,并要在医生的指导下合理地使用利尿剂。②老年高血压患者在使用降压药治疗期间,应定期、定时测量血压,有条件者最好做24小时动态血压监测,以便了解自己血压的变化情况,随时调整降压药的用量。③老年高血压患者要避免久蹲、久站,在平卧起身时的动作要慢,以避免性低血压的发生。■