CPM机在全膝人工关节置换术后的应用及护理
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摘要：目的 cpm持续被动训练在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用及效果评价。方法 对84例人工膝关节置换进行早期CPM康复训练。结果 本组所有病例在术后7-14d在步行器的帮助下，膝关节自主屈曲活动达到90°，伸直0°.结论对膝关节置换术后患者应用CPM机进行功能康复训练指导，可以有效防止关节关节水肿、僵硬和挛缩，使膝关节早日恢复康复良好状态。
全膝关节置换术（Tota l Knee ArthroplastyTKA）后常出现关节腔出血， 造成肢体尤其是膝关节肿胀、疼痛，僵直， 进而使膝关节粘连挛缩， 丧失部分功能。传统的功能锻炼法因疼痛难忍， 患者难以配合； 而CPM（continuous passive m otion ）即通过温和而持续的屈伸肢体， 进行关节活动度训练， 改善关节的活动度，有效防止膝关节内粘连、僵硬强直，并促进损伤的软骨再生与修复，利于膝关节功能的恢复。我科从2012年7月至2013年2月对84列全膝关节置换术后患者进行CPM被动训练，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 病例资料 2012 年6月～ 2013 年2 月在我科行全膝人工关节置换术有84 例， 其中骨性关节炎患者74例，风湿、类风湿性关节炎10例，其中男性30例， 女性54 例， 年龄52～ 78岁， 平均年龄57. 5 岁，均行全膝关节置换术。 双侧置换6例，单侧置换78例，屈曲畸形12-90°，平均35°；活动度0-90°.平均45°，术后早期进行CPM机被动锻炼。
1. 2 CPM 方法 在常规抬高患肢及术后24 h鼓励和指导患者做主动肌力锻炼基础上， 术后3天内在拔除引流管后， 开始采用CPM 进行功能锻炼。将患肢置于CPM 上在医护人员指导及协助下， 行膝关节屈曲练习， 关节屈曲角度以不痛为原则， 角度从40 °C 开始， 每分钟1 个来回， 每次持续锻炼1h， 每天2 次， 以后角度逐日增5～ 10°，直至病人最大的耐受程度，术后1周内CPM最大屈曲角度≥90°， 术后2 周内CPM 最大屈曲角度为≥120°
2 结果 84位患者通过出院后随访，对术后恢复情况表示满意，生活可以自理。
3 讨论
3.1 CPM 注意事项 CPM机只适合伤口正常愈合者，CPM练习初期屈膝不宜超过40～50°使用过程中密切观察病情病情变化， 包括病人生命体征变化、创口情况、对CPM 时疼痛耐受程度等。应用CPM 过程中应以病人感到小痛为原则， 角度应由小到大， 循序渐进， 防止损伤，速度应由慢到快， 以病人能接受为宜， 停机后可指导病人进行主动运动功能锻炼。患者在使用CPM机期间，夜间人可用石膏托伸直位固定膝关节，一般术后6周内，在活动治疗外的时间，膝关节均处于伸直位。
3.2心理护理 积极地向患者阐明早期功能锻炼的意义，消除患者恐惧， 争取主动配合， 如果在术后2 周内膝关节不能屈曲至90b， 则日后进一步恢复将十分困难， 因此护士一定要在康复初期消除患者的恐惧心理， 争取其主动配合。使用CPM机之前，应耐心地向患者做好解释指导工作，说明CPM机的使用方法、优点及使用过程中可能遇到的问题，消除患者的紧张恐惧心理，争取主动配合，以达到康复治疗的目的。本组中有1 例患者对疼痛的耐受性较差， 害怕疼痛， 对进行CPM 活动有恐惧心理， 在使用阵痛药物减轻患者术后早期训练性疼痛的同时， 护士通过注意观察患者的心理状况， 对患者和家属进行行说服、安慰、解释， 消除患者的顾虑。最终患者配合完成功能锻炼。
3.3 预防和改善关节挛缩 关节挛缩是骨关节疾病常见的并发症， 临床表现为关节活动受限、肢体呈屈曲位挛缩状，并且呈进行性发展， 会严重影响康复训练效果， 如果得不到及时的矫正， 会给自理生活带来很大困难 。因此， 采用CPM早期进行关节功能锻炼， 有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，并可预防深静脉血栓的形成， 锻炼的难度不大， 可较快恢复功能， 达到恢复肌力及活动关节的目的。
综上所述， 人工全膝关节置换术的主要目的是解除疼痛关节造成的疼痛， 纠正关节畸形， 改善患者膝关节功能从而提高患者的生活质量。精湛的手术技术只有结合科学的康复治疗， 才能获得理想的效果。在骨科中合理地应用CPM，对患者术后最大限度地恢复膝关节功能恢复，减少并发症的发生具有重要的临床意义。
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