泪囊鼻腔吻合术后失败病例的再治疗

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摘要　目的：探讨泪囊鼻腔吻合术后失败(阻塞)病例的手术方法并评价其治疗效果。方法：回顾性分析2003年8月～2006年10月我院收治的14例泪囊鼻腔吻合术后失败病例的手术方法：在鼻内窥镜下，彻底咬除增生肉芽组织，配合使用丝裂霉素抑制纤维增生和瘢痕形成，并行泪道插管。结果：所有病例均顺利完成，术后泪道冲洗通畅，泪溢症状明显改善，无流脓。结论：对于泪囊鼻腔吻合术后失败病例可采用在内窥镜下彻底咬除增生肉芽组织并配合使用丝裂霉素及泪道插管，能收到良好效果。

关键词　泪囊鼻腔吻合术；泪道阻塞；内窥镜；丝裂霉素；泪道置管

临床上常遇到泪囊鼻腔吻合术后失败病例，多为术后远期泪道冲洗不通畅，仍有溢泪流脓等症状，究其原因，多为吻合口肉芽组织生成，黏膜瘢痕增生阻塞所致，对于此类患者，我们在电视鼻窦内窥镜下，施行泪囊鼻腔再通，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料：收集2003年8月-2006年10月在我院住院的泪囊鼻腔吻合术后泪道阻塞患者14例14眼，其中女9例，男5例，年龄36～60岁，平均51岁。术后泪道冲洗不通畅时间最短为1月后，多在3月后。

1．2　手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1％的卡因眼药水点眼每5分钟1次，共3次，1％的卡因加1％麻黄素脑棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，麻醉满意后，在电视鼻窦内窥镜引导下，观察中鼻道原吻合口，见全部吻合口处黏膜收缩，瘢痕形成，轻度凹陷，稍呈贫血状，在泪道探针指引下，将顶起之肉芽组织全部咬除，直至泪道探针进出充分通畅。无组织残留，0.02％丝裂霉素C棉片放置于吻合口处5分钟后取出，大量生理盐水泪道冲洗，硬膜外麻醉导管分别从上下泪点泪小管经吻合口进入鼻腔，在上下泪点泪湖处形成环状，两端在鼻腔内打结，吻合口处填塞明胶海绵止血。术后处理：结膜囊、鼻腔局部点药及全身抗炎治疗．每半月行泪道冲洗1次，并活动植管，3月后拔除置管。

2　结果

术后经半年到1年随访。泪溢症状明显改善，无流脓，泪道冲洗通畅。

3　讨论

3．1 泪囊鼻腔吻合术于1904年由TOTI首先报道，经不断改进，治愈率高达96％左右，但仍有部分患者手术失败，症状存在，泪道冲洗不通畅，多在远期(术后2～3周后)，原因多为吻合口肉芽组织增生，黏膜瘢痕形成阻塞。

3．2　对于手术失败患者再次手术存在解剖结构改变，组织标志不如初次手术清楚，出血多，再次失败可能性大。

3．3　无须再次从面部作切口，减轻患者恐惧和痛苦，在电视鼻窦内窥镜直视及泪道探针指引下能明确咬除泪囊内壁瘢痕阻塞部位。定位准确。手术全过程简单易行，安全可靠，损伤小，手术时间缩短，出血少。

3．4　丝裂霉素C是由头状链霉菌层分离出的一种抗肿瘤抗生素，作用机制是与DNA分子的双螺旋形成交联、破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期细胞DNA的复制，杀伤增殖各期和静止期细胞，在再次手术患者中应用，可防止瘢痕形成和肉芽组织增生，提高手术成功率。

3．5　利用麻醉导管扩张和保留，促使吻合口上皮化、管道化，防止创面粘连再堵塞。

总之，对于泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞，采用该术式可解决患者溢泪之苦，相对较前次手术简单，患者乐于接受，但存在泪道植管扩张。拔管后虹吸作用下降，一定程度上影响疗效，需进一步观察和改进。