地屈孕酮联合心理干预对复发性流产患者妊娠结局影响的研究
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.52
摘 要 目的：了解地屈孕酮联合心理干预对复发性流产患者妊娠结局的影响。方法：将157例患者随机分为心理干预组79例和对照组78例。心理干预组采用口服地屈孕酮及心理健康疏导，对照组采用口服地屈孕酮及常规指导，观察治疗前后SAS、SDS评分以及妊娠结局。结果：在口服地屈孕酮后通过心理疏导解除患者焦虑、抑郁心理，心理干预组的SAS、SDS评分组明显低于治疗前及对照组的评分，其最终妊娠结局也有明显改善。结论：反复流产对患者在心理上造成很明显焦虑及恐惧，通过药物及心理疏导可以提高复发性流产患者的妊娠结局。
关键词 地屈孕酮 复发性流产 心理干预
Dydrogesterone combined with psychological intervention on research of recurrent spontaneous abortion pregnancy outcome influence
Zhu Li，Liu Qin，Liu Yufang，Xi Yufan
The First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Guangdong 516007
Abstract Objective：Understanding of dydrogesterone combined with psychological intervention on influence of recurrent spontaneous abortion pregnancy outcome.Method：157 patients were randomly divided into the psychological intervention group with 79 cases and the control group with 78 cases.The psychological intervention group used dydrogesterone orally and mental health counseling.The control group used dydrogesterone orally and conventional guidance.We observed the score of SAS and SDS before and after treatment and the pregnancy outcome.Results：We relieved the anxiety and depression of the patients by psychological counseling after they had progesterone.The score of the group of psychological intervention group was obviously lower than the control group before treatment，and its final pregnancy outcomes have improved significantly.Conclusion：Recurrent abortion can cause obvious anxiety of the patients and fear psychological，and we can improve the outcome of pregnancy in women with recurrent spontaneous abortion by the drug and psychological counseling.
Key words Dydrogesterone；Recurrent abortion；Psychological intervention
复发性流产（RSA）是指与同一连续遭受≥2次妊娠在20周前的胎儿丢失者[1]，是育龄妇女的常见病，发病率约1%～5%[2]。目前治疗结局不甚理想[3]。反复的流产不但增加患者的经济负担，更增加其心理负担，可产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理变化。笔者对这类患者积极安胎治疗，同时根据患者的个体化心理问题，针对性地辅以心理指导，减轻患者的心理负担，进一步改善妊娠结局。
资料与方法
2012年7月-2013年7月收治早期复发性流产患者157例，随机分为心理干预组79例和对照组78例。两组年龄23～38岁，平均26.7/27.1岁，自然流产2～8次，平均2.9/3.1次，未正常分娩过新生儿，未能查出任何流产原因，男方身体健康，无环境因素、生活习惯等。
方法：两组于B超监测排卵后2～3天开始口服地屈孕酮，2次/日，10mg/次，服用至B超确定宫内妊娠，直至孕12周。干预组在使用地屈孕酮同时加上个性化心理指导。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的心理、情绪改变情况。SDS自评表>50分有抑郁倾向，>60分有严重抑郁倾向；SAS焦虑自测量表根据Y=1.25×Z（自评总分），焦虑总分70者是重度焦虑。由护士对患者一一讲解，患者独立完成调查表。①心理干预：安排1名专职护师，采用综合心理干预法，根据患者的具体情况给予个体化的心理疏导，减轻患者的心理负担。让保胎成功的患者现身说法，让患者看到希望，增强信心。②家庭干预：引导家庭成员尤其是丈夫积极参与，指导他们对患者给予关心体贴，提供经济和心理支持。
疗效评定标准：①有效：妊娠时间>12周；②无效：妊娠时间
统计学处理：应用SPSS13.0软件包对各项资料数据进行统计学处理，计量资料以 （x±s）表示，以P
结 果
两组的年龄自然流产次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组经过心理干预后，SAS、SDS分值有明显下降（P0.05），见表1。
两组的妊娠结局比较有显著差异（P
讨 论
近年来由于社会及环境等多重因素的变化及影响，流产率有上升的趋势，越来越多的妇女经历着“怀孕――流产――再怀孕――再流产”过程。一次流产之后下一次流产的发生几率是13%～17%，连续两次流产后发生几率是38%，有≥4次流产史者，如得不到适当治疗，多数再次妊娠流产，所以复发性流产患者需积极的干预治疗。
地屈孕酮与天然黄体酮非常相似，口服方便，生物利用度及受体结合率高，无雄/雌激素活性，降低子宫平滑肌的兴奋性及对缩宫素敏感性，减少子宫收缩，保证受精卵着床及维持妊娠进展，被认为特别适于治疗先兆流产[4～5]。国内外均有研究报道地屈孕酮用于先兆流产可降低流产风险[6～7]。本研究先于B超监测排卵后2～3天开始口服地屈孕酮，同时对每个患者至少进行2～3次心理干预，至确认妊娠后再续服地屈孕酮至孕12周，均能取得较好的疗效。
RSA患者本人及家庭都承受着巨大的精神及经济上的负担，还会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，使这些妇女产生不同程度的焦虑、抑郁、自责等负面情绪，情绪波动大，生活质量也下降[8]。本研究中，针对患者不良的心理情绪，安排1名专职护师，指导患者生活作息，合理饮食，定期做产检及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。让家庭成员特别是其丈夫参与整个过程，多予以关心，帮助缓解压力，使她保持良好的情绪，避免各种刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，放松心情，对预防习惯性流产具有重要的作用。同时还可适当引导社会力量参与进来，社会支持是影响孕期心理问题的一个重要因素，韩秦等[9]调查发现孕妇的社会支持水平越高，人际关系越敏感，焦虑症状越轻。经过共同努力稳定孕妇焦虑、紧张情绪，给予精神上及经济上的大力支持，有利于妊娠的顺利进展及胚胎的良好发育。
随着医学模式的不断转变，孕妇的心理健康愈来愈受到重视，RSA患者不仅需要积极的安胎治疗，更需要积极的心理支持，支持关爱治疗是所有治疗的前提，健康积极的心理对母婴健康安全和妊娠结局有着重要的意义。
参考文献
1 张建平.复发性流产的诊断与治疗[J].现代妇产科进展，2006，15（7）：481-492.
2 罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2009：359-360.
3 林其德，邱丽华.免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（11）：1275-1278.
4 Schindler AE，Campagnoli C，Druckmann R，et al.Classification andphamaeology of progestins[J].Maturitas，2003，46（l）：7-16.
5 Schindler AE，Campagnoli C，Druckmanm R，et al.Classification and pharmacology of progestins[J].Maturitas，2003，46（1）：7-16.
6 He XQ.Dydrogesterone for threatened miscarriage[J].Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy，2010，6：40-41.
7 Raghupathy R，Kalinka J.Cytokine imbalance in pregnancy complications and its modulation[J].FrontBiosci，2008，13：985-994.
8 李雪梅，赵坤，刘庆芝，等.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].实用医学杂志，2007，23（8）：1245-1246.
9 韩秦，李芬，王懿，等.正常妊娠晚期孕妇心理健康状况分析[J].中国优生优育，2000，11（4）：149-151.