糖尿病咨询信箱

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问四肢麻木、头晕是糖尿病并发症吗？

我母亲患糖尿病已三四年，几年来一直坚持吃药，空腹血糖为6.4～6.6毫摩尔/升左右。去年下半年她四肢出现麻木症状，脚指头痛，有时头晕。做血压、血脂、糖化蛋白、肌电图等检查，也都接近正常。在中医院吃了十几付中药仍不见好。请问她这种情况是糖尿病并发症吗？需要服什么药？

江苏 王小姐

答：四肢麻木、头晕,应是糖尿病并发症，是糖尿病引起的末梢神经炎。首先要积极控制血糖，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、中医中药、胰岛素)疗法。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。在控制好血糖的基础上，可以口服、肌注或静脉使用一些神经营养药，如维生素B1、B12，扩张血管的药物，如川芎、丹参，对麻木、头晕有改善。

问能否停用胰岛素？

我今年40岁，患2型糖尿病两年，开始血糖是14毫摩尔/升，服用格列本脲1天3次，1次1片，和二甲双胍1日3次，1次2片，服用一年多的时间，因为期间基本上没忌口，而且基本上没有运动，所以很不理想，低的时候有8毫摩尔/升，高的时候9毫摩尔/升。后来注射胰岛素，开始是一天10个单位，血糖逐渐下降，但是比较慢，打了一支多的时候，降不下来了，最后一次查的时候又成9毫摩尔/升。第二次医生让打20个单位，打了一段时间，血糖降的比较快，不久出现两次低血糖。请问，工作性质决定我不可能天天回家吃饭，饮食不规律，而且使用胰岛素也不方便，能不能停用，改服药物降糖。

北京 吴先生

答：对你的情况，首先必须严格控制饮食，合理的饮食控制是最基础和最重要的治疗手段。包括控制总热能，控制脂肪摄入量，保证膳食纤维、蛋白质和各种微量元素的摄入。其次，要坚持运动，运动可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高,从总体上降低血糖。

做到以上两点是基础。如果你没有其他糖尿病的并发症，医生当时嘱咐你将口服降糖药换为胰岛素的原因是你血糖控制得不好，降糖药格列本脲1天3次，1次1片，和二甲双胍1日3次，1次2片，剂量已用的很大，所以考虑使用胰岛素是必要的。你使用胰岛素引发过低血糖，应及时纠正用量，在医生指导下，根据餐后血糖情况，适当减少胰岛素用量。对于2型糖尿病病人来说，一部分病人可能终生不需要用胰岛素，一部分病人是某一个阶段要用胰岛素，还有一部分病人需要胰岛素和口服降糖药联合应用。总体来说，如果要把糖尿病病人血糖控制得非常满意的话，大概有40％～50％的病人应该用胰岛素或是联合用胰岛素，也可能完全使用胰岛素。胰岛素有长效、中效和短效之分，还有胰岛素类似物、胰岛素泵，可根据你的实际需要选择。

问胰岛素高温下能否使用？

问：我是糖尿病患者，使用胰岛素和药物联合治疗，胰岛素的使用和保管在温度上有严格的要求，在夏季温度高达30℃以上，胰岛素在外出时如何保管，经多方求教没有肯定说法。在高温情况外出能否使用，高温是否影响药效？ 北京 赵宏达

答：胰岛素在30℃以上较高温度下会被破坏，所以不宜直接暴露于阳光下。已启用的胰岛素，应放在温度4℃～8℃的冰箱冷藏室内储存。在注射前，先放在室温下复温，避免注射时有不适感。外出携带胰岛素，可放在专用保温袋内，医院有售，其温度可维持在2℃～25℃。

问糖尿病患者便秘能服果导吗？

问：我是一个2型糖尿病人，今年67岁，患有老慢支、肺气肿、冠心病等多种慢性病。今来信想请教专家，糖尿病患者长期便秘，有什么好方法解除？另外我觉得服用果导效果好，请问果导能否长期服用？

长春 王先生

答：糖尿病患者发生便秘，原因是高浓度的血糖，对自主神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。尤其是老年糖尿病患者，腹壁及肠道肌肉本就收缩无力，更易造成便秘。果导是一种刺激性泻药，口服后在肠内与碱性肠液相遇形成一种可溶性盐，刺激结肠壁，使肠的蠕动增加，促使粪便排出，长期服用果导可导致肠功能紊乱，会加重便秘，应逐渐停止使用。建议从饮食入手，多吃富含纤维素的蔬菜、粗粮，每日争取食用新鲜蔬菜500～1000克。增加活动，每晚进行腹部自我按摩。

首都医科大学附属复兴医院内分泌科主任医师 庄晓明

肾内科主任医师 赵砚池