桂枝茯苓丸在妇科临床上的应用

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关键词 桂枝茯苓丸 不孕症　异位妊娠 多囊卵巢综合征 医案

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，有温经通络、缓消瘾块之功。笔者近年来用桂枝茯苓丸加减治疗不孕症、异位妊娠、多囊卵巢综合征等，取得满意疗效，现介绍如下。

1 不孕症

李某，女，26岁。2005年6月3日初诊。患者因继发不孕3年而来求治。曾2次异位妊娠，左侧输卵管已切除，右侧输卵管造影示输卵管通而不畅。刻诊：下腹部及腰骶部疼痛，带下量多，色白质稀。妇检：右侧附件区压痛。舌苔白腻，脉沉迟。诊为不孕症。桂枝茯苓丸加减：桂枝、桃仁、地鳖虫、莪术、路路通、皂角刺、香附、乌药、九香虫各10g，茯苓、丹皮各12g，赤芍、蒲公英各15g，没药6g，蜈蚣2条，炮甲片(研吞)5g，败酱草30g。每日1剂。嘱患者避孕，结合调周法连续服药2月后，去蜈蚣、九香虫，排卯期加重炮甲片用量，如此调理2月后患者受孕，后生一女。

按：本例患者之不孕症多因湿邪侵犯胞宫，胞宫气滞血瘀，脉络不通所致。取“结者非温不行”，故用桂枝茯苓丸温经化湿、活血化瘀、疏通经络；加莪术、没药活血化瘀；皂角刺、路路通活血通络；湿邪郁久多化为湿热，故加蒲公英、败酱草清热化湿解毒；蜈蚣、九香虫、地鳖虫、炮甲片破瘀消通络；香附、乌药理气。诸药同用，共奏清热解毒化湿、活血化瘀通络、消散结之功，故收佳效。

2　异位妊娠

谢某，女，35岁。2006年1月23日入院。患者停经50天，阴道少量出血，伴左下腰酸胀3天。B超示：右附件低回声团块1.6cm×0.9cm，内见0.7cm×0.4cm无回声暗区。血绒毛膜促性腺激素(HCG)1100mlU/m1。天花粉注射液24mg宫颈注射后，复查血HCG550.96mIU/ml，因过年自动出院。2月4日复查血HCG3410mIU/ml，B超复查示右附件包块1.0cmX0.8cm，故来笔者处就诊。症见右下腹隐痛，阴道少量出血，色暗红。舌淡，脉弦滑。诊为异位妊娠。桂枝茯苓丸加味：红藤、紫草各30g，当归、制大黄、赤芍、桂枝、半夏、桃仁各10g，天花粉100g，丹皮、丹参各15g，海藻、茯苓各20g，蜈蚣(研吞)2条，陈皮6g。每日1剂。3剂后复查血HCG 3300mIU/ml。效不更方，原方再进6剂后，复查HCG1212mIU/ml，又续服7剂后，复查血HCG113.38mIU/ml。上方加三棱、莪术、地鳖虫各10g，水蛭6g，又服半月后复查血HCG

按：异位妊娠属中医“少腹血瘀实证”范畴，治疗以活血化瘀为主。本例患者保守治疗后血HCG反弹较高，仍为未破损期，证属少腹瘀滞，冲任不畅，故用桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消块；紫草、天花粉、蜈蚣杀胚；红藤、制大黄清热解毒；当归、丹参活血化瘀；半夏、海藻、陈皮化痰软坚。初始不选用破血之三棱、莪术、水蛭，以免包块破裂，待血HCG持续下降后，则可加水蛭、地鳖虫破瘀消瘾，促进异位包块吸收。诸药同用，故取得满意疗效。

3　多囊卵巢综合征

彭某，女，28岁。2008年7月16日初诊。结婚3年未避孕而不孕，性生活正常，丈夫检查正常，患者身体结实，毛发不长，平素月经1～6月一行，末次月经5月15日来潮，经量中等，无痛经，带下量多色白。曾确诊多囊卵巢综合征，但治疗年余未效。今B超检查：内膜8mm，双侧卵巢均匀性增大，皮质可见许多个小卵泡，提示卵巢多囊改变。舌苔白腻，脉细。桂枝茯苓丸加减：生山楂30g，.桂枝、鸡内金、苍术、香附、半夏、陈皮、地鳖虫、皂角刺、浙贝、巴戟天、仙灵脾各10g，茯苓12g，丹皮、丹参各15g。每日1剂。8月11日经转，9月29日月经未转，测孕酮(P)16.62ng/ml，HCG8.28mIU/ml；10月8日复查血HCGl441mlU/ml，10月27日B超示：早孕活胎，妊娠囊3.9cmX 1.5cm，见胚芽及心管搏动。

按：多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病，属中医“闭经”、“不孕”、“瘾瘕”等范畴，多系肾虚痰瘀互阻所致，治宜温肾化痰祛瘀。方用桂枝茯苓丸温经散寒、活血利水；二陈汤、浙贝、苍术、鸡内金、生山楂化痰散结；巴戟天、仙灵脾补肾、益天癸；香附理气；地鳖虫、丹参、皂角刺活血化瘀通络。诸药同用，而收桴鼓之效。