处理1例注射用葡萄糖酸依诺沙星与地塞米松磷钠注射液配伍禁忌的体会

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随着医学技术进步和发展,许多新药不断研发并在临床推广应用,但药典和配伍禁忌表不能涵盖所有禁忌,临床中常会有新的配伍禁忌现象发生。现将输液工作中遇到的1例药物配伍禁忌处理经过报道如下。

临床资料患者男,39岁。2007年12月6日因咳嗽,喘息来我院门诊就医,遵医嘱给予注射用葡萄糖酸依诺沙星0.4 g与地塞米松磷酸钠注射液10 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,配药前笔者查阅了药物配伍禁忌表未查到注射用葡萄糖酸依诺星这一药物,说明书上仅提示该药加入5%葡萄糖溶液中,未说明与其他药物存在配伍禁忌。故把两种药物加入了5%葡萄糖溶液中予患者静脉滴注,开始滴速为80多滴/min,15 min后滴速变慢、几乎不滴,患者提醒要加快滴速,于是把液体袋提高、输液器调节器调到最大,滴速仍没有变快,重新更换了输液器和针头,排气时很通畅,给患者滴注时滴速还是很慢,更换0.9%氯化钠注射液后滴速正常,这时发现更换下来的液体已成透明胶冻状。立即通知医生,遵医嘱停止输液,严密观察病情变化。患者紧张、气愤,要求做药物鉴定。

处理方法:立即关闭调节器,更换输液管和液体,安慰患者消除紧张情绪;通知医生,遵医嘱停止输液,做相应检查,密切观察患者的反应;为了进一步证实2种药物之间存在药物配伍禁忌,笔者做了如下实验:取注射用葡萄糖酸依诺沙星0.2 g、地塞米松磷酸钠注射液5 mg加入5%葡萄糖溶液中,10 min后溶液中开始出现絮状物,逐渐增多,15 min后絮状物消失,整袋液体成了透明胶冻状,依诺沙星说明书上提示本品应加入5%葡萄糖注射液中,而且在临床工作中未发现地塞米松磷酸钠注射液与5%葡萄糖注射液有配伍禁忌,这充分证明了注射用葡萄糖酸依诺沙星与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌,鉴于条件有限,不能证明两种药物发生变化的原因及是否对人体有害;记录了药名、厂家、生产日期、批号、用药时间、签名后上报了医务处;护患双方对反应的液体进行了封存并签字,以备检验;与门诊部联系减免了患者此次用药的费用;经过观察,患者没有发生不良反应。由于处理得当,沟通到位,患者放弃了投诉,规避了一起医疗纠纷。

体会:通过此事件,感触到在市场经济的形势下,患者的维权意识和法律意识增强了,单纯的医疗技术服务已不能满足患者的需要,医务人员要不断学习,提高综合素质,为患者提供多元化服务。在医疗护理工作中,要严格规范自己的操作行为,一丝不苟的执行各项制度,认真录行自己的岗位职责,严肃认真的确保患者的生命安全。护士在配药过程中认真执行查对制度、消毒隔离制度、无菌技术操作原则,切实做到一人一针一管,减少细菌、微粒污染机会;合理使用药物,减少每瓶液体中药物的种类,多组药物连续使用时,合理安排顺序,有些药物不能序贯使用,中间用生理盐水冲洗输液管;输液过程中要加强巡视和观察,及时发现输液过程中的药物配伍禁忌(此事例,就是药物禁忌的慢反应。);在新要使用前,认真阅读说明书,了解药物的性质、用法、不良反应、注意事项及药物的相互作用,以便正确用药及更好地应对用药过程中的特殊变化,减少患者的痛苦,避免医疗纠纷的发生;在日常工作中,护士要多观察和总结经验,以进一步完善药典和药物禁忌表的内容,以更好地指导药物的临床应用。