儿童屈光不正和弱视的现状

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作者单位：100061 北京市崇文区妇幼保健院通讯作者：倪昊

【摘要】屈光不正和弱视是儿童时期较为常见的一种眼病，并且是引起儿童视力不良的主要原因,早期发现、及时治疗是挽救视力的关键。为了让广大从事儿童保健的医护人员及学龄前儿童的家长能够关注儿童屈光不正问题的严重性，达到早期预防和治疗的目的，本文就屈光不正的现状、病因及预防治疗作简单介绍。【关键词】屈光不正；弱视；预防doi:103969/jissn1674-4985201201102屈光不正和弱视是儿童时期较为常见的一种眼病，并且是引起儿童视力不良的主要原因。据文献［1］报道，儿童视力不良中，屈光不正占9943%。屈光不正是形成弱视的主要原因,其中以轻中度弱视居多,且大部分为远视和远视散光造成。学龄儿童处于双眼视觉发育敏感期,极易造成弱视［2］。另据文献［3］报道,弱视的治疗年龄越小，效果越好，3～7岁为最佳治疗时期，此时也是视觉发育可塑性的关键期。早期发现、及时治疗是挽救视力的关键。若错过最佳治疗时机,可能会造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害或残疾,治疗应争取家长配合。坚持不懈是治疗学龄前儿童弱视的根本所在。鉴于屈光不正、弱视发病、治疗与其年龄密切相关的特殊性,只有认识到其在特定人群中的患病率、病因或危险因素,才能做到早期发现和预防。本文就屈光不正的几点问题做一些叙述。1定义与分型屈光不正是指外界物像在无调节状态下经眼的屈光系统屈折后,不能准确聚焦于眼底视网膜上形成清晰的图像。聚焦在视网膜之前为近视,在视网膜之后为远视,不能聚焦形成焦点的为散光。因此,屈光不正分为近视、远视、散光三种类型。近视又分为真假性近视和混合性近视。使用阿托品后,近视消失,呈现为正视或远视称为假性近视。真性近视使用阿托品后,近视度数未降低,或降低的度数小于05 D。真性近视附有假性成分，使用阿托品后,近视屈光度明显降低,但未恢复称为混合性近视。一般认为,长期近距离工作时，眼的睫状肌过度收缩、痉挛,再远看时，调节不能放松而引起的一种近视现象,它的本质是远视眼或正视眼。近视的程度分为轻、中、重度三级。传统的Bangerter氏弱视定义为:眼本身无器质性改变,或者有器质性改变及屈光异常,但其视力减退与病变不相适应,屈光异常并不能完全矫正,远视力在08以下者,统称为弱视。Von Noordenlil［4］对弱视的定义为:由于视觉剥夺和(或)双眼异常的交互作用引起单眼或双眼视力下降,但眼科检查未发现器质性病变,通过适当的治疗可以好转。国内学者普遍认为，凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于08,且不能矫正者均为弱视［5］。根据弱视的发病机制，Von Noorden将其分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性和先天性弱视。我国儿童弱视斜视学组将其分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、剥夺性弱视，分为轻、中、重度三级。2屈光不正和弱视的患病率及影响因素

21屈光不正的发病率据统计，我国近视总人数超过3亿，为世界总数的1/3，平均5例小学生中就有1例近视，青少年近视发病人数居世界第一。弱视儿童人数超过2000万人，严重影响了弱视儿童及其家庭的生活质量。在校学生视力不良(主要为近视)检出率为：小学生2696%，初中生5343%，高中生728%，大学生7795%。关注孩子的视力,防治近视、儿童弱视，保护青少年视力已成为全社会普遍关注的问题［6］。

22屈光不正及弱视与年龄的关系文献报道,儿童和青少年的屈光变化,可能是从远视眼到正视,再由正视变成近视。视能于6岁前尚未发育成熟,一切妨碍视觉刺激的因素,都可阻断视能的发育。学龄前视低儿以远视眼为主,且易发生弱视,故弱视的防治在学龄前；学龄期视低儿以近视为主,故近视防治重在学龄期［7］。Zaba等［8］将调查的学龄前儿童分为四个年龄组别,各组间弱视患病率差异无统计学意义。Lithander［9］调查发现11～12岁儿童斜视性弱视的患病率高于6～7岁儿童。

23屈光不正儿童视力检查方法及诊断标准目前无论对视力低儿童的筛查还是诊断,主要依靠对视力的检查。早期的Snellen视力表由于视标大小无规律,已经逐渐被Log MAR(最小分辨角对数)视力表所取代,并常规用于临床实践和科研,应用Log MAR视力表对弱视的检出率是Snellen视力表的2倍［15］。对于学龄前儿童,常采用Lea图形视力表和HOTV字母视力表,在同等的筛查特异度下,Lea图形视力表的敏感度略高于HOW字母视力表,但差异无统计学意义［10］。由于各国对诊断屈光不正和弱视的最低矫正视力不同,其发病率就不同,难以对各国资料进行比较。欧美国家的视力标准多采用低于067(6/9),也有学者采用低于05(20/40),在国内多采用低于08的视力标准［11］。对于学龄前儿童,采用什么样的视力标准,应充分考虑儿童年龄因素。国外有学者推荐3岁儿童采用05,4～5岁采用063的视力筛检标准,或者采用双眼视力不平衡视标相差三行以上作为弱视指标。

24不同病因的屈光不正弱视国内流行病学调查表明，屈光不正性弱视占5930%,屈光参差性弱视占2385%,斜视性弱视占1538%,形觉剥夺性弱视占153%［12］。Attebo等调查发现屈光参差性弱视约占50%,斜视性弱视占19%,两种因素混合占27%,形觉剥夺性弱视占4%。汉城学龄前儿童筛查表明，屈光不正性弱视占483%,屈光参差性弱视占342%,斜视性弱视128%,其他47%。还有一些因素与视力低常、弱视相关,如早产儿或低体重儿、有弱视家族(遗传)史等。3屈光不正弱视的预防和治疗以往研究发现,人类和哺乳动物出生后,其视觉系统能够根据环境的刺激,调整和改变先天性神经联系和突触结构,这一改变发生的最敏感时期称为视觉发育可塑性关键期［13,14］。在可塑性关键期内,异常的视觉环境可造成功能障碍,而去除异常视觉环境后,视细胞的发育仍可以恢复到正常状态。当可塑性关键期终止后,在关键期视觉环境对视觉通路和视觉功能发育的影响不可逆转。因此,青少年和成人弱视患者的视功能难以提高。研究表明,弱视是一种发育障碍性疾病,其发生大部分与屈光不正特别是远视性屈光不正有关。学龄儿童处于双眼视觉发育敏感期,极易造成弱视［15］。有研究表明，弱视治疗开始年龄越早,其双眼视觉恢复越好，弱视儿童的双眼视功能与治疗开始年龄呈负相关。双眼视觉发育的敏感期开始于出生后几个月,高峰在1～3岁之间。因此如果在视觉发育敏感期，尤其是关键期视觉系统缺乏有效的刺激,不仅会造成患者视锐度低下，更重要的是可影响其双眼视觉的形成。双眼视觉的建立与提高,除了正常的生理因素外,还必须在视觉发育敏感期有正常的双眼视觉环境、刺激以及积累一定的视觉经验。若在敏感期内弱视得到及时治疗,则有助于双眼视觉的恢复和发育,可得到较高的立体视锐度；若超过敏感期,则可能导致双眼视觉不可逆的丧失。儿童眼保健是儿童保健工作的重要组成部分，儿童视力不良的及时发现与矫治是儿童保健工作中的一项重要工作。因此，应该提高对学龄前儿童屈光状态的认识，对儿童屈光不正做到早筛查、早预防、早治疗。参 考 文 献

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（收稿日期:2011-11-22）