阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动及护理干预
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【摘要】 目的 探讨阻塞性呼吸暂停综合征患者收缩压和舒张压的波动特点。方法 使用无创性动态监护仪对患者进行24 h动态血压监测。结果 阻塞性呼吸暂停综合征患者日间和夜间平均舒张压均比正常人高；夜间患者的血压下降情况均低于正常人群（
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声、反反复复的睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征[1]。高血压与OSAS之间关系密切，高血压较常见的并发症和最危险因之一就是OSAS。作者对河南省周口市中医院2012年经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS的38例患者以及对照组的38例健康人的动态血压监测（ABPM）结果进行比较分析，现汇报如下。
1 资料与方法
11 一般资料 38例患者述打鼾、自觉憋气、嗜睡、白天困倦等不适症状并诊断为OSAS，其年龄在29～59岁，平均44岁，男33例，女5例。该组患者均无高血压病史，且未服用降压药。对照组38例，20～59岁，平均41岁，男女比例同实验组。
12 ABPM监测方法 ABPM均采用无创性动态血压监测仪袖带，将袖带覆于患者左上臂，测量时间为上午8时至次日上午的8时。每隔30 min测量一次，并将每次测量数据记录下来。监护仪上显示内容有测量总次数、收缩压和舒张压、平均压各值及对应的时间点。根据监护仪数据分析：日间和夜间舒张压、收缩压、平均压等的最高值、平均值、及标准差、最低值。并分别按日间、夜间等不同时间段分析以上各血压值。
13 统计学方法 对患者采用Stata医学统计软件，分别将日间、夜间、昼夜的舒张压和收缩压的平均值，以及夜间/日间舒张压比值、夜间/日间收缩压比值进行计算。
比较对照组与OSAS组的以上数值相，采用统计学处理t检验，P
2 结果
从表1能够了解到OSAS患者动态血压具有以下特点：OSAS组日间收缩压平均值、夜间收缩压平均值、昼夜收缩压平均值、日间舒张压平均值、昼夜舒张压平均值、夜间/日间收缩压比值、夜间/日间舒张压比值、夜间舒张压平均值都高于对照组的对应值（P
3 讨论
31 OSAS患者收缩压和舒张压特点 OSAS患者昼夜的血压均明显高于正常人，正常人血压有一定的规律，24 h呈骤升夜降的现象，而OSAS患者收缩压和舒张压的高峰与估值都
不明显。OSAS患者无呼吸暂停时交感神经兴奋，当患者再次呼吸时可出现一过性高血压。并且出现低氧血症而易引起肺动脉高压。无呼吸后频繁惊醒也可引起高血压。正常人的血压特点：血压在凌晨3～4时开始上升，然后逐渐升高，大约在上午10时达到高峰，直至夜间患者血压持续降低。但OSAS患者的收缩压和舒张压都不明显，在24 h内呈进行性增高。因为呼吸暂停贯穿于OSAS患者睡眠的全过程，致使交感神经持续兴奋；还有作者报道正常人血压的昼夜节律与儿茶酚胺的排泄相符合，即排泄量在晚上10时到次日上午6时最少，而最多的时候则是在下午14时至晚上22时。OSAS患者的排泄量在晚上22时至次日上午6时明显比白天和正常人高，下午14时时至晚上22时明显比正常人低，失去正常的节律[2]。
32 护理
321 把握最佳时间测量血压 由于OSAS患者血压的高峰与低谷不明显，24 h内都在较高范围内波动，特别是夜间明显比正常组高。所以在夜间22：00至以后要严密观察该组患者收缩压和舒张压的变化，这样可以避免患者因血压过高在短时间发生其他并发症，如猝死或脑血管意外等。
322 把握最佳的服药时间，让患者在规定时间内服药 该研究结果表明OSAS患者的收缩压和舒张压呈进行性升高，在凌晨2～6时最高。因此，医护人员在工作中可依据医嘱指导患者合理的服药时间，把以往常规的服药时间改变，把患者夜间的收缩压和舒张压都保持在一个比较平稳的水平，以免因血压过高而发生其他意外。
323 为护理人员在工作中更好的去观察护理患者提供了依据 护士在掌握了OSAS患者收缩压和舒张压的变化特点后，能够针对其特点更好的去观察患者，在值班中尤其是夜间就会有预见性的去观察患者睡眠时的情况，尤其是后半夜在凌晨2：00以后要加强观察，加强巡视，这样才能更好的发现问题，确保了患者在夜间发生意外情况。
324 对家属和患者进行有效的康复及保健指导 该研究的结果为护士对患者进行健康宣教，提供了有力的科学依据。护理人员在工作中告知给患者和家属OSAS患者血压波动的特点，使患者和家属对夜间患者血压波动的特征有一较清楚的认识，指导患者在此期间活动时，应避免的问题，减少和避免了并发症和意外事故的发生。
参 考 文 献
[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2008：106
[2] 齐建华，李放，刘国仗.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征与动态血压.心血管病学进展，2008，17（3）：150153
作者单位：466000 河南省周口市中医院