脊柱结核的CT诊断价值

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摘要：目的：探讨CT对脊柱结核的诊断价值，以提高诊断准确度。

资料与方法：回顾性分析30例经临床和手术病理证实的脊柱结核，对其ct表现作回顾性分析。

结果：在30例患者中，CT表现为骨质疏松、骨质破坏伴骨硬化缘环绕、死骨、冷脓肿形成及脓肿壁钙化。

结论：CT能较好地显示骨质破坏的程度和范围以及死骨、冷脓肿等结核的特征性表现，是诊断脊柱结核的重要影像学手段。

关键词：结核 脊柱 体层摄影术 X线计算机

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0080-01

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组患者共30例，女性13例，男性17例。年龄18-63岁，平均年龄34岁。（病变累及颈椎1例，胸椎10例，胸腰段3例，腰椎12例，腰骶4例）；临床症状主要表现为血沉增快、贫血、低热、乏力、盗汗、胸及腰背部疼痛、脊髓或神经根受压症状等。

1.2 方法。检查采用美国PICKER公司PQ5000螺旋CT机，采用层厚5.0mm、pitch1.0螺旋扫描，采取窗宽1500HU，窗位250HU观察。

2 结果

在30例患者中，颈椎1例，胸椎10例，胸腰段3例，腰椎12例，腰骶4例，CT上均显示不同程度的骨质破坏，其中12例椎体破坏程度广泛，受累椎体膨胀、碎裂或塌陷并伴有多发、大小不等的死骨片，椎间盘亦受累。多数病例可见斑片状或沙砾样死骨形成。其它病例椎体内可见边界清晰的溶骨性破坏区，病变周围有轻度骨质硬化；椎体边缘可见虫蚀状骨质缺损；9例由于椎体后缘骨质破坏、脓肿钙化、碎骨片及死骨凸入椎管内造成骨性椎管狭窄。侵及附件者3例，均见于胸椎结核，表现为横突及椎弓的溶骨性破坏。

3 讨论

在骨关节结核中，脊柱结核的发病率居首位，约占骨结核的50%，占全部结核的3%-5%[1]。脊柱结核可由血行播散、直接扩散和经蛛网膜下腔扩散，以血行播散进入到骨髓腔最常见，血行播散开始侵犯部位多在终板椎体前下部，与该处血供丰富有关，多侵及前部，很少侵及后部，这与椎体微循环系统解剖结构有关[2]。当结核杆菌侵入椎体后，局部骨组织即出现干酪坏死，产生局限性骨破坏，破坏区内可出现死骨。由于病灶的扩大，炎症可扩展至相邻的椎间盘，破坏椎间盘后可延及相邻的椎骨，重者造成椎体塌陷。结核性病变向前外侧扩展，侵及附近韧带及软组织。此时干酪性坏死液化，至椎旁组织和腰大肌，形成寒性脓肿。CT能够很好显示骨质破坏程度、死骨形成、椎旁脓肿以及脓肿内的钙化。脊柱结核需与如下疾病相鉴别：布鲁氏杆菌性脊柱炎主要表现为骨质破坏及增生，增生骨内仍可见骨质破坏，椎旁脓肿形成较少见。椎体肿瘤或肿瘤样变常先累及椎弓，椎间盘较少累及，椎旁软组织较局限，无脓肿形成。

常规X线检查可观察骨关节全貌，有助于两侧结构对比。但CT在显示骨质破坏部位、有无死骨以及椎弓破坏方面较X线及MRI更优越。对于脊柱结核的早期诊断、早期抗痨治疗、预后、指导病灶根除、预防复发、术后观察均具有重大价值。

参考文献

[1] Moon HS. Tuberculosis of spine： controvenies and a newchallenge[J]. Spine，1997，1791

[2] Smith AS，WeinsteinMA，MizushimzA， et al.MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis VS vertebral osteomyelitis [J]. AJR，1989，153 （2）：399-405