盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺摘除患者术后尿失禁的影响

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摘 要 目的：探讨盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺摘除术后尿失禁的影响。方法：将60例前列腺增生行前列腺摘除术患者随机分为对照组和实验组各30例,对照组按常规护理；实验组除常规护理外，由责任护士指导其进行盆底肌锻炼和膀胱训练。术后10 d、20 d、30 d、90 d评价两组患者排尿功能情况。结果：术后20 d、30 d、90 d实验组尿失禁发生率均低于对照组(P＜0.05),术后90 d后两组压力性尿失禁分度情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗尿失禁简单、易行且有效,可作为前列腺摘除术后轻、中度尿失禁初次治疗的首选方法。

关键词 前列腺增生；前列腺摘除术；盆底肌锻炼；膀胱训练；尿失禁

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0004-02

Effect of pelvic floor muscle exercise combined with bladder training on urinary incontinence

of the patients after prostatectomy

Wu Meng-ya, Tan Jian-lan, Liao Xiao-qiao, et al

(The Fourth People's Hospital of Zhanjiang Municipality, Zhanjiang Guangdong 524008, China)

Abstract Objective: To investigate the effect of pelvic floor muscle exercise combined with bladder training on urinary incontinence of the patients after prostatectomy. Methods: 60 patients who underwent prostatectomy because of prostate hyperplasia were randomly divided into control and experimental groups (30 patients for each group). The patients received routine nursing care in the control group and the patients in the experimental group had pelvic floor muscle exercises and bladder training under the guidance of primary nurses in addition to routine nursing care. The urinary function of the patients in both groups was evaluated respectively on 10 days, 20 days, 30 days and 90 days after surgery. Results: The incidence of urinary incontinence of the patients on 20 days, 30 days and 90 days after surgery was lower in the experimental group than the control group (P

Key words Prostate hyperplasia; Prostatectomy; Pelvic floor muscle exercise; Bladder training; Urinary incontinence

手术切除是最有效的治疗前列腺癌和前列腺增生的方法之一。朱建英等［1］报道术前肛提肌训练有助于降低前列腺电切术后暂时性尿失禁的发生率,对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。2007年4月～2010年10月，我们对30例前列腺增生行前列腺摘除术患者进行盆底肌锻炼联合膀胱训练，以提高患者控尿能力，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例,年龄51～82岁,平均72岁。良性前列腺增生中度(8～19分)19例,重度(≥20分)41例。按入院顺序随机分为对照组和实验组各30例，两组患者年龄、前列腺增生度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组仅在术前、术后按常规护理,即术前未训练，仅在术后拔除导尿管出现急迫性尿失禁时才给予盆底肌训练。实验组除按常规护理外,入院时即由责任护士告知患者及家属,征得同意、取得配合后，开始实施系统的术前、术后盆底肌锻炼及膀胱训练。具体如下：①盆底肌锻炼方法：在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及括约肌)。患者根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位，尽量收紧提起盆底肌肉并维持10 s，然后放松休息10 s，以上动作为1次，如此反复进行,20～30次为1组，3组/d，持续3个月。评估患者是否正确掌握锻炼方法，嘱患者取侧卧位，戴一次性手套，示指涂液状石蜡，轻轻插入患者内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确。教会患者后让其每天做3组，从术前开始训练，术后暂时停止,术后第3天开始带管继续训练，次数根据患者耐受情况而定。两组术后均留置导尿管8～10 d，实验组拔导尿管后继续上述方法训练，一直到尿失禁症状控制为止。运动时注意观察留置导尿管尿液颜色变化(以肉眼观察是否出现血尿为依据，必要时尿常规显微镜检查红细胞)及膀胱痉挛频率是否增加。②膀胱训练方法：通过膀胱训练的方法可增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间，训练患者逐渐延长排尿间隔至每2～3 h 1次，使排尿情况不断得到改善。具体方法：a.术后5 d左右给予夹闭导尿管，每2～4 h开放1次，使膀胱定时充盈和排空。b.拔管后每次排尿前收缩盆底肌，逐渐推迟排尿时间1～15 min，渐进性增加膀胱容量，减少如厕次数。c.指导患者保证液体的摄入，说明水分刺激排尿反射的必要性，使其保证液体入量2 000～3 000 ml/d。训练4～6周为1个疗程。出院后每周至少电话回访1次，了解患者排尿情况，并鼓励患者坚持锻炼；指导患者正确记录排尿日记，记录总排尿量、总排尿次数、总漏尿次数。

1.3 效果评价 评价两组患者拔管后及术后10 d、20 d、30 d、90 d的排尿功能情况。标准：采用Cullen等提出的压力性尿失禁分度:1度:咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁；2度:屏气或用力时尿失禁；3度:直立时即有尿失禁；4度:卧床时亦有尿失禁［2］。1度为轻度，2～3度为中度，4度为重度。治愈标准:在正常生活中的便秘、咳嗽等腹压增加的情况下无尿漏出。根据美国老年学会制定的急迫性尿失禁程度量表［3］，按尿失禁、尿频、尿急和夜尿的有无及程度分别计0，1，2，3，4分。总评分0分为正常，最高12分。本组患者临床评分均为0分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,计量和计数资料分别应用t检验和χ2检验,等级资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后尿失禁发生情况比较 见表1。

2.3 其他 实验组2例盆底肌运动期间出现轻度肉眼血尿，停止运动血尿消失；盆底肌运动期间未见膀胱痉挛发作。术后1年两组患者均痊愈。

3 讨论

尿失禁是前列腺摘除术后严重影响患者生存质量的主要并发症之一。一旦发生尿失禁,无论在生理还是心理方面都给患者造成极大的痛苦。男性排尿控制的主要因素包括正常的膀胱顺应性与稳定性、近侧括约肌（膀胱颈与前列腺尿道）、远侧括约肌（尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道旁横纹肌）［4］。前列腺切除操作过程中，近侧括约肌遭到不同程度的破坏，术后排尿主要依靠外括约肌(由尿生殖膈内、外两层横纹肌组成)控制，而前列腺切除术后排尿控制主要取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，在膀胱顺应性正常时，膀胱的尿量在一定的范围内，其内压无明显变化，不至于发生尿失禁；当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁。另外,膀胱功能障碍也会导致膀胱内压超过远端括约肌的阻力而产生尿失禁。文献报道［5］盆底肌肉运动可以增强盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁。膀胱训练治疗通过训练患者逐渐延长排尿间隔，提高膀胱的顺应性。盆底肌锻炼、膀胱训练治疗二者结合具有协同作用。结果显示，术后20 d、30 d、90 d实验组尿失禁发生率低于对照组(P＜0.05)。但盆底肌锻炼联合膀胱训练的临床治疗干预措施与效应的关系可能因为有些因素的干扰会对研究结果产生一定影响［6］。因疗程时间长,且术后尿失禁患者往往年龄偏大，术后发生尿失禁使其对治疗缺乏信心,也会因为不能控制排尿而需要家人的照顾而感到自责,因此，应给予患者良好的心理照顾，鼓励、支持患者，有计划、有步骤地定期指导随访患者，提高患者的依从性。因此，术后科学、适时、适度的盆底肌锻炼联合膀胱训练是一种相对无损伤、简便、安全、有效的治疗方法,可作为前列腺摘除术后轻、中度尿失禁保守疗法中的一种首选方法。

参考文献：

［1］ 朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响［J］.中华护理杂志,2002,37(11):813.

［2］ 曹军华，马彬，孟庆华，等.肛提肌锻炼对前列腺手术后尿失禁影响的研讨［J］.新疆医科大学学报，2007，30(9)：516-517.

［3］ 李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理［M］．北京：人民卫生出版社，2004：251-259.

［4］ 宋鲁杰,贾方华.男性控尿神经的解剖学研究进展［J］.国外医学：泌尿系统分册,2005,25(2):220-222.

［5］ 顾方六．现代前列腺病学［M］．北京：人民军医出版社，2002：204-207.

［6］ 刘乃波，周晓峰，王建峰，等.盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-660.

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