丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的运用

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在基层医院的人工流产手术中，以往常常在未采取任何措施下手术，或者由产科医生给予一定的镇静镇痛，既给患者造成难也忘记的痛苦，又给患者带来了不安全因素，而且镇静镇痛不全，患者在手术中仍感觉疼痛，因此需要寻找一种较好的镇静镇痛方式在人工流产手术中的运用，丙泊酚的出现，较好地解决了这个问题，减轻了患者的痛苦，而且有麻醉医生的参与，使患者能够得到很好的监护，为患者的安全提供了有力保证。

我院选择2009年人工流产患者80例，年龄在19岁~41岁，体重在40~75kg，妊娠40~65天，均为ASAⅠ~Ⅱ级。上呼吸道感染，癫痫，贫血以及对丙泊酚过敏者等排除在外。

方法：手术前作血常规、妇科B超检查，常规禁饮食4~6小时，手术全程无创监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度，全程常规鼻导管吸氧，常规建立静脉通道，根据需要有一些患者使用阿托品和（或）地塞米松，待一切准备好后以1.5~2mg/kg在40秒左右静脉推注，扩张宫颈前再给予首剂的1/3~1/2量，然后根据手术长短再给予一定的量，维持手术到手术结束。

镇静镇痛的判断标准：①优：患者术中安静；②良：有轻微的肢体扭动，不影响手术；③肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术。

结果：优为44例，良为34例；只有两例妊娠时间较长，导致手术时间稍长，手术后期体动较剧烈，但仍可勉强手术。有23例在清醒后感觉下腹部微痛。有2例在给药后氧饱和度轻度下降，经托下颌好转。

讨论：人工流产尽管是一个比较短小的手术，但是仍然伴随着令人不愉快的疼痛，而且手术刺激可导致迷走神经兴奋，引起心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状，重者可引起晕厥和抽搐。过去，由于受技术和药物的限制，人工流产基本上都是在没有麻醉的情况下进行手术，使患者手术时痛苦不堪，手术后还可能因疼痛而留下心理创伤。而理想的人工流产麻醉方法应具备：1、操作简便、起效迅速、且作用时间超短；2、具有确切的镇痛和无记忆效果；3、麻醉苏醒快，苏醒完全，术后意识恢复完全，三十分钟内能自行离院；4、药物能快速排泄，无任何后遗症。物异丙酚，是一种新型静脉麻醉剂，它具有高脂溶性、低水溶性的特性，可迅速通过血脑屏障在脑内达到有效的药物浓度产生麻醉效果；它已成为目前公认的一种迅速起效、维持时间短、麻醉平稳、苏醒迅速且无宿醉感、安全可靠的静脉，即使持续给药无明显蓄积作用，苏醒质量较高，因此在临床被广泛使用，尤其在门诊手术麻醉中成为首选药物之一。上述特点使得丙泊酚在人工流产中广泛应用，并且取得了较好的效果，患者能够在睡眠中完成手术，手术后能够较快地清醒，自行离院，特别在基层医院，由于各方面的条件不尽人意，单纯地使用丙泊酚，做人工流产麻醉，不失为一种较好的麻醉方式，也为患者解决了痛苦。

但是，因丙泊酚的药理特点，决定了其镇痛作用较弱，剂量过大会增加循环呼吸的抑制，还有注射区疼痛，部分患者仍有体动反应，因此在人工流产麻醉中仍需加以改进，而且必须严密观察，防止循环呼吸的变化，避免麻醉事故的发生。

综上所述，在基层医院运用丙泊酚做人工流产麻醉，能够解决广大患者的痛苦，减轻她们的心理负担，不失为一种较好的麻醉方式。