咳嗽用药需辨证

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中医认为咳与嗽有一定的区别，即有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。但从实际临床上来看，咳与嗽多互见，很难截然分开，所以一般都通称为咳嗽。引起咳嗽的病因，中医归纳起来不外两大类，一是外感，包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫的侵袭；二是内伤，包括情志忧郁、房劳虚损、嗜酒厚味、淤血内阻等。另外，肺痈（肺脓疡）、肺痿、虚劳、痰饮、哮喘等证也能引起咳嗽。

中医对不同病因引起咳嗽的证候分析如下——

风寒咳嗽 头痛，鼻塞，身痛，发热，或恶风自汗、或恶寒无汗，咳嗽声重，吐痰易出，脉浮。

风热咳嗽 头痛，头晕，发热，舌红，苔薄黄，口渴喉痒，咽干疼痛，吐黄稠黏痰且不易咳出，面色较红，脉浮数。

暑热咳嗽 身热体倦，口渴引饮，烦躁汗出，咳嗽气短，面垢，脉虚软。

燥热咳嗽 咳嗽喉干，痰少且不易咳出、甚或带血丝，口渴唇燥，脉数或豁大无力。

痰湿咳嗽 夜间嗽多，因吐痰而咳嗽，痰易吐出，身重嗜卧，口干但不思饮，胃部饱闷，大便溏软，舌苔白腻，脉滑或缓。

气火咳嗽 面青，两胁痛，时有长吁，咳而少痰，食欲不振，口苦尿黄，脉弦或弦数。如为食积胃热之咳嗽，则有面赤口臭，烦躁，上午嗽多，舌苔垢厚而黄，脉滑数有力。如有淤血者，则咳而胸闷且痛，或咳血紫黑成块，睡眠不佳，脉涩或沉弦。

阴虚咳嗽 下午嗽多，五心烦热，干咳少痰，或痰中带血，舌质软红，脉细数少力。

气虚咳嗽 咳嗽气短，咯痰清稀，食欲缺乏，少气懒言，精神不振，脉虚软濡缓。

肾虚咳嗽 咳嗽行动则甚，腰痛膝冷，面色黧黑，或觉有冷气自脐腹间上逆而咳，尺脉沉小。

综上所述，引起咳嗽的原因是多方面的，选择止咳的中成药中也要有寒、热、温、凉之分，不对证下药，则无法达到止咳的疗效。例如——

川贝止咳露、强力枇杷露偏寒，不适合风寒咳嗽者服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，风寒引起的咳嗽、咳白稀痰、夜重日轻者切勿使用。

复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。

鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。

消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。

百日咳糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。

另外，虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。

还有一种临床上比较常用的止咳药——伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病。

在治疗小儿咳嗽时，一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、咳必清、咳美芬等，。因婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的。服用时不要用水稀释，也不宜用水送服。

所以，日常生活中在使用镇咳、祛痰药前应当先辨别咳嗽的证候以及坚持正确的用药原则，以避免误治或滥用药对人体健康带来的损害。咳嗽治疗若用药不当，不仅不能止咳，反而会加重病情。还要注意，咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。如患气管炎、肺炎等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散。此时一般应选用祛痰药，如氯化铵、必嗽平、痰咳净等。

咳嗽最常见于感冒，而感冒是由呼吸道病毒引起，治疗感冒咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使病原体产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。必须清楚，抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。所以治疗咳嗽必须先详审病因，选择正确的药物，去病之根，咳嗽方可自止。