内镜下氩离子凝固止血的临床应用体会
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【摘 要】目的：对内镜下氩离子凝固（APC）止血的临床应用进行分析。方法：选取2011年6月-2013年5月我院收治的80例消化道出血患者，随机分为两组，实验组40例，在内镜下进行氩离子凝固止血治疗；对照组40例，在内镜下喷洒去甲肾上腺素止血治疗。对比两组患者止血疗效，分析两组方法的优缺点。结果：实验组患者完全止血时间、成功止血率、止血操作次数、出血复发率、术后合并症等均显著优越于对照组患者，差异有统计学意义（P
【关键词】内镜下；氩离子凝固止血；镜下喷洒止血药物；合并症；成功止血率；安全性；死亡率
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0713-01
消化道出血是消化系统较为常见的出血性疾病，伴随近些年内镜诊疗的逐渐成熟和发展，在内镜下进行诊断和治疗目前已经普遍应用于临床[1]。本文中对我院收治的消化道出血患者80例，分别采用内镜下氩离子凝固止血和内镜下药物喷洒止血治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2011年6月-2013年5月我院收治的80例消化道出血的患者，随机分为两组，实验组40例，其中男性31例，女性9例，年龄31-58岁，平均年龄（41.50±2.50）岁；对照组40例，其中男性30例，女性10例，年龄32-59岁，平均年龄（42.50±2.00）岁；均排除内镜治疗禁忌症、药物过敏、精神类疾病和严重心脑血管疾病。两组患者的平均年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），
1.2 治疗方法
1.2.1 氩离子凝固止血治疗
实验组40例，在内镜下进行氩离子凝固止血治疗；在镜下治疗前后，应用相关止血药物，如立止血，去甲肾上腺素、止血泮、托拉唑，善宁、垂体后叶素等。在此基础上进行APC300氩离子凝固器，功率设定为60W，电凝设为柔和高频电凝，找到病灶后.将探头由活检孔道插入，置于出血部位2～3mm以内，进行凝固治疗，直至组织发白凝固，出血停止；结肠血管异常或吻合口出血，功率设定为50W；对于息肉切除则用ICC200，功率设为60w，但大于1.5cm的宽基病变.则设为80w，且于圈套切除前于基底部粘膜下分点注射1：10000肾上腺素生理盐水溶液，大于2cm的病变需要分片切除，切除后用APC300探头凝固残余组织。
1.2.2 喷洒止血药物治疗
对照组40例，进行镜下下喷洒去甲肾上腺素进行止血治疗，一次止血操作治疗效果不佳可重复性操作，但严重出血或是效果不佳，应及时进行开腹或是腹腔镜手术止血治疗，术前用药同实验组患者。治疗过程中对患者的各项生命体征和出血量，进行严格观察和详细记录，一旦发生异常和严重变化及时进行处理和治疗。
1.3 统计方法
统计学分析选用SPSS 11.0软件，计数资料采用X?检验，计量资料用均数士标准差（ ±S）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2 结果
实验组患者完全止血时间（45.60±6.84）min、成功止血率39（97.50%）、止血操作次数（2.00±1.00）次、出血复发率3（7.50%）、术后合并症5（12.50%）；对照组患者完全止血时间（214.75±15.76）min、成功止血率30（75.00%）、止血操作次数（6.00±2.00）次、出血复发率8（20.00%）、术后合并症12（30.00%）。实验组优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
氩气刀于十多年前开始用于开放式外科手术时的创面止血，德国ERBE公司开发出用于消化内镜的氩离子凝固器，近年来逐渐被消化界接受。其组成包括氩离子凝固器APC300及智能电切控制系统ICC200高额电刀。由于结合了激光与智能高频电刀的特点，操作时无需接触组织故不产生粘连。可用于除静脉曲张外的各种消化道出血的内镜下止血及小隆起性病变、癌前变以及晚期肿瘤的姑息治疗[2]。
对于消化道出血性病变经内镜下APC处理也可达到满意疗效。吴云林等对13例患者31枚广基息肉行APC治疗1～3次均成功清除，无并发症，与常规热凝电极相比具有不发生粘连且更为便捷的优点[1]。氩离子凝固止血治疗，临床疗效显著，可立即止血，明显减少出血量，同时能够降低内镜操作和止血治疗合并症和危险性。
本文中对我院收治的消化道出血患者80例，分别采用内镜下止血药物喷洒和内镜下氩离子凝固止血治疗，治疗结果显示采用内镜下氩离子凝固止血治疗消化道出血可明显缩短完全止血时间、提高成功止血率、减少止血操作次数、减少出血复发率、降低术后合并症发生，患者均获得较好的治疗，无严重不良反应和死亡病率发生，显著提高患者生活质量，促进患者康复，无严重不良反应，安全性较高，可依据患者情况进行应用和治疗。
参考文献：
[1] 吴云林，冯莉，孙波.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉和出血[J].中华消化内镜杂志 ，2001（06）：825-327.
[2] 贺军，吴晓宁，湛颂明，等. 氩离子凝固术治疗消化道息肉36例效果分析[J].华夏医学，2009，22（2）：847-875.