原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断特征分析
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摘要：目的 探讨原发性中枢系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI影响诊断特征。方法 回顾性分析我院25例PCNSL患者影像资料，并对患者进行随访。结果 在25例PCNSL患者共发现病灶37个，其中12例患者位于其大脑半球深部，其余13例患者病灶靠近脑表皮层下；瘤体靠近中线和（或）脑室患者中位生存期为8.75个月，瘤体未靠近中线和（或）脑室患者中位生存期为15.39个月，两组比较，差异具有统计学意义（P=0.005
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种临床中较为少见的源于脊髓、脑以及眼的匪霍奇金淋巴瘤，PCNSL约占淋巴瘤的1%，颅内肿瘤的3%～5%[1]。本研究探讨原发性中枢系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI影响诊断特征，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者共25例，其中男性患者15例，女性10例，年龄：16～73，平均（48.17±9.36）岁，病程12d～1.5年，平均为105d。患者临床表现为头晕、头痛、呕吐、恶心、言语不能、视物不清、偏侧肢体无力以及反应迟钝等神经系统症状。
1.2方法 采用西门子1.5t超导磁共振（型号：Avanto）进行检查，均进行头部平扫以及增强扫描，二者的扫描参数基本相同：横轴位SE T1WI（TR300～500ms，TE 8～12ms），FSE T2WI（3000～5000ms，TE 90～102ms）、FLAIR（TR 8000ms，TE 104ms）。DWI采用的是SE-EPI序列。层厚6mm，间距1mm。FOV 20×20cm，矩阵为（256×256）～（512×512）。使用磁县葡胺（Gd-DTPA）作为增强扫描对比剂，使用剂量为0.1mmol/kg，静脉注射之后即行T1WI增强扫描，其中包括横断面、矢状面以及冠状面。
1.3影像观察 由2名具有多年临床经验的影像医师共同对影像资料进行阅片，观察MRI信号的特点，以及肿瘤的形态、部位、大小、瘤周水肿、边界、是否有坏死与囊变、强化程度、出血与钙化、是否累及室管膜、软脑膜以及是够靠近中线和（或）脑室等内容。
1.4随访 从患者经过手术病理确诊时候开始随访，随访的方式主要以电话形式为主，随访截止日期为2014年3月1日。
1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，以P
2 结果
2.1病灶大小、形态以及部位 在25例PCNSL患者当中18例为单发，其余7例为多发，共发现病灶37个，其中位于幕上病灶35个，其余两个病灶位于幕下。其中12例患者位于其大脑半球深部，病灶靠近中线和（或）脑室区，其余13例患者病灶靠近脑表皮层下。单发病灶出现呈不规则形或者类圆形，18例单发患者病灶分布位于额叶4例、颞叶4例、胼胝体3例、顶叶2例、小脑半球1例、枕叶1例、侧脑室1例、基底节1例、右侧丘脑1例。多发病灶患者7例，其中有4例合并有胼胝体受累。
2.2 MR信号特点 平扫37个病灶，其中26个（70.27%）病灶呈T1WI等信号或稍低信号，T2WI等信号或者稍低信号，类似于"脑膜瘤"样的信号特点；其余11个（29.73%）病灶呈T2WI稍高信号以及高信号。其中27个病灶型号均匀，其余10个病灶信号均匀度较差，其中有2个病灶的中心能够见到小囊变。在37个病灶周围均可见不同程度的水肿表现，其中有6个瘤周出现重度水肿，9个瘤周出现中度水肿，其余22个瘤周出现轻度水肿。经过Gd-DTPA增强之后，其中22例患者表现为结节状或者团块状均匀强化，3例患者表现为明显不均质强化。典型病例见图1。
图1 男性患者，26岁，患者右侧侧脑室检测为PCNSL，病灶呈现出等T1等T2的类似"脑膜瘤"样信号，瘤周可见中度水肿
2.3瘤体靠近中线和（或）脑室对患者生存率的影响 瘤体靠近中线和（或）脑室患者12例，中位生存期为8.75个月，瘤体未靠近中线和（或）脑室患者13例，中位生存期为15.39个月，两组比较，差异具有统计学意义（P=0.005
图2 瘤体靠近中线和（或）脑室对患者生存的影响
3 讨论
PCNSL以恶心、呕吐、头痛、肢体无力等主要表现，与颅内占位性的病变、大脑功能的广泛性损害，以及肿瘤的不部位和大小有关系[2]。临床中，PCNSL能够在中枢神经系统的任何部位发生，特别是额叶、颞叶等部位好发。置于PCNSL的强化方式，有文献报道[3]表明其在免疫机能正常的人群当中呈现团块状湖综合"握拳"样的强化，但是，在免疫缺陷的患者当中则呈现环状强化。由于本病的发病率较低，并且其影像学表现与其他的中枢神经系统方面的病变有着一定的相似，因此对于PCNSL的诊断临床误诊率相对较高，在临床诊断是应注意鉴别，对于脑实质内的单发病灶，需要注意与高级别的胶质瘤进行鉴别；而对于脑实质内的多发病灶，则需要主要与转移瘤相鉴别；对于发生于脑室内的病灶，需要与脉络丛状瘤以及室管膜瘤相鉴别。本研究探讨PCNSL的MRI影像特征，结果显示，平扫37个病灶，其中26个（70.27%）病灶呈T1WI等信号或稍低信号，T2WI等信号或者稍低信号，类似于"脑膜瘤"样的信号特点；其余11个（29.73%）病灶呈T2WI稍高信号以及高信号。同时结合临床患者的相关病史及临床表现，对PCNSL的诊断有着重要作用。
参考文献：
[1]王娟，沈静.老年原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理学特征和免疫表型[J].临床神经病学杂志，2013，26（6）：418-420.
[2]熊丽萍，陈寿松.原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理与临床诊治进展[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（12）：159-762.
[3]徐胜生，赵菁.原发性与继发性中枢神经系统淋巴瘤的 MRI 表现比较[J].重庆医学，2012，41（35）：3707-3709.