显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效观察

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【摘要】 目的 探讨显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血的疗效。方法 将44例患者分为两组，实验组23例给予显微手术联合纳洛酮治疗，对照组21例给予单纯显微手术治疗。结果 实验组好转率为91.30%，残死率为8.70%；对照组好转率为71.43%，残死率为33.33%。结论 对高血压脑出血患者给予显微手术联合纳洛酮治疗，可提高好转率，残死率低，值得推广。

【关键词】 高血压脑出血；显微手术；纳洛酮；疗效

文章编号：1004-7484（2013）-12-7540-02

高血压脑出血是临床医学中较为严重的疾病，其残死率较高，对患者影响巨大，不容忽视。我院在高血压脑出血治疗中，除了给予显微手术治疗外，还在术后实施纳洛酮治疗，其治疗效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共44例高血压脑出血患者，将其分为两组。实验组：23例，男14例，女9例；年龄43-82岁，平均（54.30±3.17）岁。对照组：21例，男13例，女8例；年龄44-84岁，平均（55.20±4.30）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组23例给予显微手术联合纳洛酮治疗。①显微手术：术前给予头颅CT检查，以确定血肿的具置，于颞侧裂部投影头皮位置处取小切口，使颅骨得以充分暴露，同时设一个骨孔，并将其扩大至3cm左右，从硬脑膜位置切开，选择颞上回电凝皮质层位置处取一切口，约1cm左右。对于血肿位置，可运用脑穿刺针进行详细的探查，确定后可于显微镜作用下将血肿顺利吸出，并选用0.9%氯化钠溶液实施冲洗处理。若存在活动性出血，则可实施电凝处理，以达到止血的目的。②纳洛酮治疗：显微手术后，实施常规治疗，包括抗感染治疗，纠正水电解质，严格监测血压等。在常规治疗基础上加以应用纳洛酮，即选择纳洛酮4mg，将其溶入0.9%氯化钠溶液250mL中，给予经脉滴注，每日1次，需持续用药2周[1]。

1.2.2 对照组21例给予单纯显微手术治疗，其治疗方法与实验组中显微手术方法相同，术后实施常规治疗，包括抗感染治疗，纠正水电解质，严格监测血压等。

1.3 疗效评定标准 I级：具备基本的生活能力，可独立生活，能从事简单的工作；II级：具备基本的生活能力，基本可独立生活，但无法从事简单的工作；III级：生活能力显著提高，但无法独立生活，需人照顾；IV级：生活能力有所提高，无法独立生活，需人照顾，对人依赖性大；V级：丧失生活能力，无法独立生活，需人照顾，完全依赖别人。好转率（%）=（I级+II级+III级）÷总例数×100。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P

2 结 果

2.1 临床疗效 实验组好转率为91.30%，对照组好转率为71.43%，实验组好转率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P

2.2 残死率 实验组康复21例，残死2例，残死率为8.70%，对照组康复14例，残死7例，残死率为33.33%。实验组残死率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

3 讨 论

在高血压脑出血治疗中，显微手术发挥着重要的作用，相对于传统开颅手术，显微手术有着明显的优势。张衍[2]等人认为显微手术具备如下有优点：①医护人员利用显微镜放大和照亮的功能，可以快速而准确地找到血肿块的位置，进而使医护人员的操作更精确，彻底有效地清除血肿块，快速改善人脑的血液循环。这样的处理方法首先保护了人体的神经组织，避免其受到微小侵袭，其次可以防止手术中或手术后的皮质嵌顿及引起继发性脑损伤。②相对于经侧裂入路和经颞叶皮层切口，显微手术更具有优势。因为距离经颞叶皮层入路比较近，所以显微手术时不会对颞叶皮层造成损害的，也就能有效地保护语言中枢等大脑中的重要功能区域。③针对脑出血量较大的病患，在病情早期实施显微手术，效果更佳，因为此类患者早期的血水肿一般都依附于血肿，集中在其周围。

显微手术后实施纳洛酮治疗，可提高临床疗效。颜扬[3]等人认为纳洛酮可以快速穿过血脑屏障，促进脑神经功能的恢复，同时其可以防止缺血时神经细胞内Ca2+、Mg2+出现紊乱现象，促进环磷酸腺苷（CAMP）含量有所增加，进而使得线粒体氧化磷酸化和能量的供给得以恢复，提高了神经细胞的生物能量代谢，减少神经元死亡，有效降低残死率。此外，任海锋[4]等人还认为纳洛酮可直接对神经细胞起作用，通过对蛋白水解的抑制，从而避免炎症介质等的产生，有效地减弱类炎性介质的反应，降低内皮素，提高提高降钙素基因相关肽水平，保护了神经元。我院在高血压脑出血治疗中，分两组进行对比治疗，实验组给予显微手术联合纳洛酮治疗，对照组给予单纯显微手术治疗，其中实验组好转率比对照组高，残死率比对照组低，证实显微手术联合纳洛酮可有效治疗高血压脑出血。

综上所述，在高血压脑出血治疗中，可选择显微手术联合纳洛酮治疗，其可提高临床疗效，降低残死率，值得推广。

参考文献

[1] 吴滨，翁雪莉，钱达元.不同剂量纳洛酮治疗进展型脑梗死的临床对比研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2010，9（02）：104-105.

[2] 张衍，赵玉亭.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：22-23.

[3] 任海锋.盐酸纳洛酮治疗34例重度颅脑损伤的临床研究[J].中国现代药物应用，2009，3（20）：623-625.

[4] 张宏玉.纳洛酮治疗急性脑梗死45例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，5（02）：441-442.