经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症的手术配合

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文章编号：1009-5519（2007）17-2631-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院自2001年3月～2007年3月对185例高危前列腺增生症（BPH）患者经积极个体化围手术期的配合护理，均成功地施行了经尿道前列腺汽化电切术，取得了良好的临床效果，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料：本组185例，年龄75~91岁，平均80.1岁；患者均有典型的BPH史，平均病程7.9年；前列腺体积30～100 cm3，平均60.5 cm3，平均最大尿流率（MFR）9.0 ml/s，平均前列腺症状评分（IPSS）20.6分，平均生活质量评分（QOL）5.4分。分别伴有膀胱结石、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、肾积水、肾功能不全、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症、心律失常等疾病。按美国麻醉医师协会麻醉危险ASA分类为3～4级。

1．2 手术方法：患者均采用0.1%布比卡因轻比重脊麻，取截石位，手术在电子监视下进行，观察膀胱各壁、双输尿管开口位置、精阜前列腺增生形态及大小，首先在6点处汽化一标志沟，然后依次切除左右两侧叶、中叶、前叶、电切环修整前列腺尖部，冲洗出组织碎块，再次检查创面并止血。对于全身状况差、手术耐受性差者手术采用切除中叶、扩大切平“通道”快速结束手术，不要求彻底切至包膜。退镜后置入F20～22导尿管作牵引固定连接并冲洗。

2 护理

2．1 术前准备

2．1．1 心里准备：到病床前探视患者，了解的一般情况及心理护理。由于患者多合并其他疾病，再加上长期受疾病折磨，情绪悲观、焦虑，因此术前1天访视，给予患者心理疏导及鼓励，介绍手术过程、手术方法的先进性，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好地配合手术。查阅病历，查看传染病化验是否阳性、心电图、肺部透视情况、血生化等。

2．1．2 特殊物品器械准备：仔细检查各仪器运转情况，包括电切镜的器械，用2%戊二醛浸泡10小时以上，导线熏蒸消毒，同时准备高亮度冷光源、高频电刀、5%甘露醇冲洗液、电切包、无菌石蜡油、F 20～22导尿管。

2．2 术中配合

2．2．1 护理：摆好患者，采用截石位，调整好脚架高度与角度，妥善固定，防止压迫神经、血管引起损伤，臀部垫一薄软枕，防压疮形成，同时有利于提高臀部。

2．2．2 正确安放高频电刀负极板，选择一次性负极板安置在肌肉丰富的大腿外侧，抚平，使之与皮肤紧密接触。连接导线，设置汽化电切功率为180~240 W，电凝功率为60~80 W。

2．2．3 冲洗液连接冲洗管，排尽空气，调整冲洗高度调节冲洗压力，及时更换冲洗液。手术结束后连接0.9%盐水持续冲洗，护送病人回病房。

3 结果

手术过程顺利，无中止手术病例，经尿道前列腺汽化电切手术时间20~110分钟，切除前列腺组织平均32.5g，术中出血20~300 ml，术后无输血，5例术中有低钠血症，无临床症状，10例术中血压变化经处理后纠正，出现心率失常1例用药后恢复。3~7天拔除导尿管。拔管后短暂尿失禁2例，3个月内恢复；尿潴留1例，导尿后逐渐恢复；术后出血2例，保守治疗后治愈。3个月后平均最大尿流率17.6 ml/s。

4 护理体会

4．1 术中严密观察防治前列腺电切综合征（TURS）：前列腺电切术是治疗前列腺增生症的手术金标准，前列腺汽化电切术创面形成焦痂层，术中水份吸收较电切术少，但仍有TURS发生，有报道发生率为2.0%～29%。因此需要注意观察有无烦躁、嗜睡、胸闷、气促、咳嗽、打呵欠等TURS的先兆症状[1]，如有异常变化，及时汇报医生及麻醉师，并在他们的指导下作相应的处理，同时由于该手术有大量的液体吸收，要严格控制液体输入的速度及量。并根据血气分析调整滴速及使用速尿或高渗氯化钠等药物。TURS是汽化电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征[2]，其发生率及症状的严重程度与冲洗液的吸收密切相关，因此除术中避免损伤包膜及静脉窦外，采用持续低压灌注可有效防止TURS的发生，冲洗液的平面应距手术台高40~60 cm，既可保持术野清晰，又使术中灌冼液吸收尽量减少。本组病例发生稀释性低钠血症5例，经使用速尿10 mg、吸氧、5%高渗氯化钠、控制输液、快速手术等处理后均顺利渡过手术关。

4．2 术中观察：对于高危BPH合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症、心律失常等疾病，手术创伤、应激反应易导致功能障碍，术中注意监测血压、心率、血氧饱和度、血糖尤其重要。术中患者清醒，手术刺激及长时间截石位易引起患者不适、烦躁，适时与患者交流能了解其精神状态及减轻心理负担，以更好地配合完成手术。叮嘱患者避免突发咳嗽及身体活动以防切割时穿孔。

4．3 冲洗液要适当加温：冲洗液在25～35℃为佳，由于手术要在持续低压冲洗下完成，短时间内有大量冲洗液进入患者体内，能使患者体温快速下降，在术中及术后出现寒战，低体温易引起病人心律、心率、血压等改变，而引起心、脑血管意外发生。对于高龄、合并多种疾病、手术耐受性差的患者尤其重要，因此采用室温冲洗液可减少体温下降的幅度以及缩短体温恢复所需的时间，同时减少心、脑血管并发症的风险。

4．4 术中密切观察：观察手术时间及手术进程，保持引流管通畅，术中组织块及血等易导致膀胱造瘘管、电切镜出水孔阻塞，如阻塞易引起膀胱内高压，使手术野不清，灌冼液吸收增加[3]。因此发现阻塞应及时冲洗掉阻塞物。

参考文献：

[1] 李露霞，刘 玲，汪 娟，等.TURP术后低钠血症的防治及护理[J].实用护理杂志，1998，14（12），631.

[2] 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60.

[3] 王伟明，叶 敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（3）：213.

收稿日期：2007-04-20