肘管综合征手术治疗63例疗效分析

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[摘要] 目的：探讨用两种手术方法（尺神经松解术、松解前移术）治疗肘管综合征的疗效。方法：回顾本院1998年4月~2007 年5月收治的肘管综合征病例, 经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，比较其疗效。结果：按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准，优41例，良15例，可4例，差3例。优良率88.9%。结论：肌浅层前置法可以作为中、重度患者的首选治疗方案，对肘管内卡压不伴有肘管畸形、骨质增生及尺神经滑脱的病例进行肘管及尺神经松解，是组织创伤轻、术后能早日恢复日常工作、操作简单、安全、有效的手术方法。

[关键词] 肘管综合征；尺神经松解术；松解前移术；疗效

[中图分类号]R745.4+9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-245-02

肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是临床上常见的神经卡压疾病。一旦确诊，须行手术治疗。国内外学者对其发病机制和治疗方法做了大量的基础研究和临床实践工作，对手术方法的选择颇具争议。回顾本院1998年4月～2007年5月收治病例,经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，效果均满意,报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例63例,其中男48例，女15例；年龄27～67岁，平均51岁；病程6个月～5年，平均1年9个月；单纯右侧病变41例，单纯左侧病变15例,双侧病变7例；职业为工人29例，农民19例,干部15例。患者表现为手掌尺侧及尺侧一个半指的感觉异常、麻木或刺痛，小指收展不灵活。检查可见骨间肌、小鱼际肌萎缩，严重者爪形手畸形, Froment征阳性,尺神经沟处Tinel征阳性。根据Dellon的分级标准[1]，中度患者38例，重度患者25例。

1.2手术方法

尺神经松解术：臂丛麻醉后,上臂扎气囊止血带,外展外旋，于肱骨内髁上7 cm处开始行皮肤切口，沿尺神经走行向远端延伸，显露尺神经沟，仔细游离尺神经。切除尺神经沟及邻近区域的任何压迫尺神经的纤维组织、束带、囊肿或骨赘，如果发现尺神经受压段有瘢痕形成，神经变细，质地较硬，可根据需要行神经外膜或束间松解。屈伸肘关节检查，确认无神经滑脱及其他影响恢复的因素。关闭切口前放开止血带，仔细止血。术后颈腕吊带2周。

松解前移术：在松解术的基础上，再向远端显露,从起点处游离尺侧腕屈肌以进一步显露尺神经。切除内侧肌间隔及Struther弓，仔细解剖并游离支配指深屈肌和尺侧腕屈肌的分支，使尺神经能够顺利前移。向前游离皮瓣及筋膜瓣，将尺神经移至肱骨内髁前，置于屈肌群的表面。缝闭尺神经沟, 在神经内侧间断缝合予以固定，以防尺神经滑回内髁后方。术后屈肘90°石膏托外固定2～3周。

2结果

按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准[2]，优41例，良15例，可4例，差3例。优良率88.9%。结果见表1。

3讨论

发病原因：肘管综合征的发病原因有内在因素和外在因素,两者关系密切。首先，肘管为骨性纤维管,其前、后、外侧壁均为骨性,其内壁为弓状韧带,由致密结缔组织构成,其内除有尺神经、尺侧上副血管外,尚有一些结缔组织,其形态结构决定了它缺乏伸展性的特点。弓状韧带在屈肘时紧张度增加并向近侧伸展,结果引起肘管的入口关闭和狭窄而卡压尺神经。正是由于肘管所具有的特殊结构,当合并外在因素,如肘外翻、骨性关节炎、创伤骨化性肌炎、腱鞘囊肿等病变时,则加重了尺神经受牵拉、摩擦、挤压等损伤,引发肘管综合征。

手术治疗：肘管综合征目前常用的手术方法基本上可以分为两大类：（１）单纯减压，包括肘管切开、松解尺神经和内上髁切除及内窥镜下尺神经松解术。（２）尺神经前移，包括皮下前移、肌内前移和肌下前移。以上术式各有优缺点，选择上颇有争议。

尺神经皮下前移术被多数学者接受并得到发展[3]，在临床上应用最广，但皮下前置后，尺神经位置表浅，有再度损伤的可能，同时悬吊筋膜易形成锐角而重新卡压尺神经，可能影响术后手的感觉、运动功能恢复。肌内前置因术后神经床瘢痕较重而较少应用。肌下前置手术被认为是最合理的术式，但对手术技术要求较高，且术后康复时间较长,在基层医院开展有困难。Gervasio等[4]通过对70例病人的研究发现皮下前置和肌下前置的效果没有差异。本组采用筋膜下肌浅层前置46例效果满意。其中3例疗效为差的病人二期进行了肌下前置术，结果2例为良，1例为可。我们认为肌浅层前置法可以作为中、重度患者的首选治疗方案，肌下前置法可以作为疗效不佳的补救措施。

单纯肘管切开松解术，目前已经很少有人使用[5]，原因是该术式不能解决屈肘关节时对尺神经的急性牵拉。然而肘管综合征往往是由于尺神经受压而不是由于牵扯或摩擦引起[6]。内窥镜镜视下作尺神经松解术治疗肘管综合征所取得的良好疗效[7]，也充分证明微创松解手术的疗效是肯定的。本组结果显示：中度患者中行单纯松解与松解前置的疗效均在90％以上，我们认为对肘管内卡压不伴有肘管畸形、骨质增生及尺神经滑脱的病例进行肘管及尺神经松解，是组织创伤轻、术后能早日恢复日常工作、操作简单、安全、有效的手术方法。

[参考文献]

[1]Dellon AL. Review of treatment results for ulnar nerveentrapment at the elbow[J].J Hand Surg(Am)，1989，14:688-700.

[3]范志勇，马维，张爱民，等.手术治疗肘管综合征34例临床分析[J].河北医科大学学报，2005，26(1)：46-47.

[2]Amadio PC.Anatomical basisi for a technique of ulnar nerve transposition[J].Surg and Radiol Anat,1986,8:155-156.

[4]Gervasio O，Gambardella G.Zaccone C，et al.Neurosurgery,2005,56(1):108-117.

[5]张晋华，梁炳生.肘管综合征[J].实用骨科杂志，2005，11（3）：237-238.

[6]顾玉东，王澍寰.手术外科学[M].上海:上海科学技术出版社，2002.584.

[7]彭忠，自庆法，陈永霞，等.经内窥镜治疗肘管综合征的临床应用[J].实用医学杂志，2005，21（14）：1547-1548.

(收稿日期:2008-04-01)

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